對於需要在家中享受醫療保健的醫療保險受益人來說，醫療保險家庭醫療保險是一項重要的資源。如果實施得當，醫療保險家庭健康福利將覆蓋一係列熟練和非熟練的服務，所有這些都會增加受益人及其家人的健康、安全和生活質量。根據該法律，醫療保險覆蓋範圍適用於急性和/或慢性疾病患者，以及改善、維持或減緩個人病情下降的服務。此外，即使服務預計將持續很長一段時間，也可以覆蓋。[1]
然而，不幸的是，合法享有醫療保險覆蓋資格的人往往很難獲得和提供必要的家庭護理。有一些法律標準定義了誰可以獲得保險，以及提供什麼樣的服務。然而，醫療服務提供者和政策製定者往往對這些標準進行狹義的解釋和歪曲，從而對醫療保險覆蓋範圍內的必要護理造成不適當的障礙。這一點在家庭健康輔助服務中越來越明顯——這類個人護理服務正是弱勢群體通常需要安全留在家中的服務。
A.法律：醫療保險法涵蓋哪些家庭護理？[2]
家庭衛生服務問題在過去幾年裏時起時落，這取決於主導的支付模式、係統性壓力和有關醫療保險家庭衛生覆蓋的錯誤信息。遺憾的是，這些問題正在增加，如果現行和擬議的政策和做法繼續下去，它們隻會變得更糟。因此，了解聯邦醫療保險家庭醫療保險的法律覆蓋範圍是很重要的，尤其是對於長期、慢性和衰弱的患者。
1.醫療保險家庭健康資格標準
當服務在醫學上“合理且必要”時，醫療保險涵蓋A部分和B部分項下的家庭健康服務，並且：[3]
- 醫生或其他授權醫生已經製定了提供服務的護理計劃，並根據需要定期審查；
- 個人被限製在家中（通常稱為“家中”）。如果很少出現非醫療缺勤的情況，並且離家需要付出相當大的努力，這通常符合該標準，這可能表現為患者需要個人幫助或輔助設備（如輪椅或助行器）的幫助。。（偶爾“繞街區散步”是允許的。成人日托中心、宗教服務或特殊場合的出席不妨礙滿足回家的要求。）；
- 該個人需要間歇性的熟練護理，或物理治療或言語病理學（或者，如果該個人已根據這種需要獲得家庭健康服務，但不再需要熟練護理或物理或言語治療，則該個人繼續需要職業治療）；和
- 此類服務由醫療保險認證的家庭健康機構提供或安排。[4]
2.醫療保險覆蓋的家庭健康服務
如果滿足上述資格條件，醫療保險覆蓋範圍可用於一係列家庭健康服務。醫療保險覆蓋的家庭健康服務包括：[5]
- 由注冊專業護士提供或在其監督下提供的兼職或間歇護理；
- 物理治療、語言病理學和職業治療；
- 家庭健康助理的兼職或間歇性服務；
- 醫療社會服務；和
- 醫療物資
如上所述，專業護理、物理治療和語言病理學服務被定義為“合格專業服務”，目的是確定醫療保險家庭健康覆蓋的資格。[6]患者最初必須要求並接受其中一項技術服務，才能獲得其他家庭醫療服務的醫療保險。[7]家庭健康助理、醫務社會工作者和職業治療服務[8]被定義為“依賴服務”(依靠的在熟練的服務到位後）以及某些醫療用品。[9]雖然職業治療不被視為開始醫療保險家庭健康覆蓋的熟練服務，但如果個人正在接受熟練護理、物理或言語治療，但這些服務結束，如果職業治療繼續，覆蓋範圍可以繼續。[10]
“非全日製或間歇式”一詞是指每周提供任何天數的熟練護理和家庭健康輔助服務，隻要它們每天提供的時間不超過8小時，每周提供的時間不超過28小時（或者，根據具體情況對護理需求進行審查，每天少於8小時，每周少於35小時）。[11]
M3。醫療保險家庭健康保險可以是長期的
重要的是，與通常所說的相反，醫療保險家庭健康保險不僅僅是一種短期的急性護理福利。[12]
| 醫療保險家庭健康保險沒有期限限製 隻要符合法律規定的資格標準，就可以無限次地繼續覆蓋。“在滿足本子部分規定的所有保險要求的情況下，可代表符合條件的受益人支付……不限次數的保險訪問。” （42 CFR§§409.48（a）-（b）；《聯邦醫療保險福利政策手冊》第7章第70.1節） |
B.現實：獲得醫療保險和家庭護理的機會有限
Medibwin娱乐care倡導中心定期聽取符合Medicare覆蓋標準但無法獲得Medicare覆蓋的家庭醫療保健或適當數量醫療保健的人的意見。
特別是，長期生活在衰弱環境中的人發現自己麵臨著重大的準入問題。例如，患者被告知Medicare每周隻提供一到五個小時的家庭健康輔助服務，或者每周隻洗一次澡，或者他們不在家（因為他們因癡呆症在外麵閑逛），或者在開始治療（或重新開始治療）之前，他們的病情必須先下降。因此，這些人和他們的家人幾乎得不到照顧，或者根本得不到照顧。
據報道衛生事務2019年11月:[13]
| 當被問及家庭負擔了多少費用時，25%的重病患者表示費用是主要負擔，30%的人表示費用是次要負擔……當被問及近年來獲得幫助時，60%的人說家人和朋友幫了很多忙，25%的人說他們幫了一點忙，14%的人說他們沒有提供幫助。家庭成員和朋友因提供幫助而經曆了相當大的壓力，包括經濟問題、收入下降、失業或換工作或工作時間縮短。29%的受訪者表示，有一段時間他們因為成本問題沒有得到外部幫助。 |
據報道衛生事務2019年11月:[13]
來自全國bwin娱乐各地的聯邦醫療保險受益人及其家人已經聯係了聯邦醫療保險倡導中心，他們正試圖獲得足夠的家庭醫療保健，以幫助改善或維持他們的狀況，並安全地留在家中。下麵是一個典型的例子：
- 我父親正處於帕金森病的末期，通過聯邦醫療保險，他每周有資格獲得2小時的家庭健康護理。他應該擁有全天候的醫療服務，然而，支付家庭醫療服務的經濟負擔對我們——以及普通家庭——來說太重了。我們震驚地聽到家庭健康機構說，醫療保險每周隻覆蓋幾個小時。我們希望看到一些變化，以便為患有長期、進展性、晚期疾病的個人提供更多的保險。
正如老年病學家勞裏·阿奇博爾德·潘諾內博士所說，“雖然家庭護理人員在照顧他人時確實無私地奉獻自己，但他們需要的不僅僅是我們對他們工作的認可。他們需要醫療保險係統為照顧其家庭成員提供適當的資源。”[14]（重點補充。）
C獲得醫療保險覆蓋的家庭健康助手的機會正在減少
個人動手護理的幫助是患者及其家人和護理者幸福的關鍵。不幸的是，獲得此類醫療保險的機會已經下降。即使個人獲得了醫囑，並滿足法律規定的居家護理和熟練護理要求，從而有資格獲得醫療保險，情況也是如此。不幸的是，醫療保險受益人的信息往往是錯誤的。他們被告知一周隻能得到幾次家庭健康助理，時間很短，和/或隻能洗個澡。有時他們被告知，醫療保險根本不包括家庭健康助理。聯邦醫療保險倡導中心甚至聽說有個人因為“收入過高”而被告知無法獲得家庭醫療保險，盡管聯邦醫療保險沒有收入限製。bwin娱乐
如上所述，根據法律，醫療保險授權每周最多28至35小時的家庭健康助理（個人動手護理）和護理服務。[15]雖然個人動手護理確實包括洗澡，但它而且包括穿衣、打扮、喂食、如廁和其他關鍵服務，以幫助個人在家中保持健康和安全。[16]在過去，這種級別的家庭健康助理覆蓋率實際上是可用的。事實上，醫療保險倡導中心已經幫助許多客戶留在家中，因為這些服務已經到位。bwin娱乐
然而，目前，這種水平的覆蓋率和護理幾乎是無法獲得的。數據顯示了覆蓋率的巨大變化。2019年，醫療保險支付谘詢委員會（MedPAC）報告稱，從1998年到2017年，每60天家庭護理的家庭健康助理就診次數下降了88%，從平均每次13.4次下降到1.6次。從1997年到2017年，家庭健康助理占總就診人數的百分比從48%降至9%。[17]
在2019年的一次會議上，人們強調了家庭健康助理人數減少對個人的真實影響凱撒健康新聞文章[18]這篇文章包含了關於弱勢美國人在幾乎沒有或根本沒有幫助的情況下艱難生活在家中的需求未得到滿足的嚴峻調查結果。例如：
- “根據一項記錄老年人如何適應其不斷變化的身體能力的新研究，大約2500萬正在老齡化的美國人依靠其他人和設備（如手杖、抬高的馬桶或淋浴椅）的幫助來進行必要的日常活動。”
- “在行動能力嚴重受損的老年人中，近60%的人表示他們待在家裏或公寓裏，而不是出門。25%的人說他們經常躺在床上。在穿襯衫或穿內衣或褲子有明顯困難的老年人中，20%的人沒有穿衣服ed.在那些需要幫助解決如廁問題的人中，27.9%的人發生了事故或弄髒了自己。”
- “60%的受訪老年人至少使用一種設備，最常見的是用於洗澡、如廁和走動。（20%使用兩種或兩種以上設備，13%還接受了個人幫助。）和
- 5%的人在日常工作中遇到困難，但沒有得到幫助，也沒有進行其他調整。”
醫療保險家庭健康福利被誤解，表述不準確，實施範圍狹窄。醫療保險認證的家庭健康機構幾乎已經停止提供必要的、經法律授權的家庭健康輔助服務，即使患者在家，並且正在接受必要的熟練護理或治療，以啟動覆蓋範圍。醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）不監督或指責機構未能提供這種強製性和必要的護理。
正如Archbald Pannone博士所指出的，
“作為一名老年病學家，每周我都會看到有幸擁有家人的患者，他們能夠提供醫療護理和支持。然而，我也看到更多沒有家人提供全麵護理的患者，他們迫切需要更多的家庭護理支持，但付不起費用……如果沒有家庭護理，我們就要離開我們的家人孤身一人，處境危險…我們可能無法和他們呆在家裏，但醫療保險應該支持受過培訓的護理助理，他們可以。”[19]
當醫療保險不包括在家庭護理中時，患者和家庭通常必須不提供醫療保險。那些有能力支付的人，可以自掏腰包、通過儲蓄或信用卡支付。還有一些人，他們現在或將來都很窮（通常是因為醫療費用），他們會向所在州的低收入醫療補助計劃尋求幫助。因此，成本經常轉移到有需要的人身上，對於那些同時符合醫療補助和醫療保險雙重資格的人來說，則轉移到州醫療補助計劃上。照顧雙重資格的人的需求和成本是巨大的：
2018年，有1220萬人同時參加了醫療保險和醫療補助。這些雙重資格的人患慢性病的幾率很高，許多人有長期護理需求和社會風險因素。41%的雙重資格個人至少有一項精神健康診斷，49%接受長期護理服務和支持（LTS），60%患有多種慢性疾病。18%的雙重資格個人報告他們的健康狀況“很差”，而其他醫療保險受益人的這一比例為6%。[20]
總之，作者在2019年11月衛生事務文章得出結論：[21]
| “醫療保險廣受歡迎，但最需要經濟保護的重病受益人報告說，在提供醫療服務和經濟不穩定方麵存在廣泛問題。” |
如果按照法律規定提供家庭健康援助，對醫療保險受益人及其家庭的傷害將大大減少。事實上，在個人護理和日常生活活動方麵獲得幫助的機會微乎其微。[22]
D看護者對獲得醫療保險家庭健康保險的影響
醫療保險不包括或幫助支付家庭護理人員的費用，但護理人員是否可用、願意或能夠擔任護理人員這一事實經常會幹擾受益人獲得家庭護理中涵蓋的醫療保險的能力。一方麵，受益人及其家人可能會被告知，家庭健康機構不會提供護理，因為如果沒有護理人員，個人留在家裏是不安全的。另一方麵，當有家庭護理人員時，患者可能會被告知，因此，醫療保險將不包括家庭護理，因為該護理人員應提供護理。
| CMS福利政策手冊，第7章 20.2–其他可用護理人員和其他可用覆蓋範圍對家庭健康服務醫療保險覆蓋範圍的影響（第208次修訂，發布日期：04-22-15，生效日期：01-01-15，實施日期：05-11-15）如果符合醫療保險覆蓋家庭健康服務的標準，根據法律，患者有權享受合理和必要的家庭健康服務。因此，患者有權通過醫療保險報銷合理和必要服務的費用，而不考慮是否有人提供服務。然而，如果家庭成員或其他人正在或將要提供充分滿足患者需求的服務，HHA人員提供此類服務是不合理和必要的。通常情況下，可以假定家中沒有能夠且願意提供衛生和健康管理局提供的服務的人，除非患者或家屬另有指示並反對衛生和健康管理局提供服務，或者衛生和健康管理局擁有相反的第一手知識。 例1：與成年女兒生活在一起的患者，如果有資格享受家庭健康服務的醫療保險，則需要家庭健康助理的幫助，幫助他們洗澡，並幫助他們進行鍛煉，以提高耐力。女兒不願意為年邁的父親洗澡，也不願意幫助他進行鍛煉。家庭健康輔助服務是合理和必要的… 例3：間歇性需要熟練護理的患者也會雇傭一名持證實習（職業）護士，在家人睡覺時提供夜間協助。作為家庭成員的休息，護士提供的護理不需要持證護士的技能（定義見§40.1），因此，即使其他第三方保險公司可能支付該護理費用，也不會影響受益人獲得家庭醫療服務醫療保險支付的資格。 |
事實上，這兩個都不是真的。醫療保險覆蓋率並不取決於是否有家庭護理人員或其他護理人員。醫療保險受益人有資格享受醫療保險覆蓋的家庭護理，無論他們是否有家庭或其他護理人員。
聯邦法規規定，除其他要求外，服務必須“是指沒有能力或願意提供的護理者，或者，如果有潛在的護理者，受益人不願意使用該個人的服務。”[23]事實上，CMS自己的醫療保險政策手冊確認，無論是否有人提供服務，受益人都有權獲得醫療保險報銷的合理和必要服務的費用。CMS政策手冊指出，“通常可以假定，家中沒有能力且願意提供家庭健康助手或其他家庭健康人員提供的服務的人。”（重點補充。）[24]
E.醫療保險的家庭健康支付係統影響獲得醫療服務
2020年1月1日，CMS為家庭健康服務實施了一個新的醫療保險支付係統，稱為“患者驅動分組模式”（PDGM）。PDGM改變了家庭醫療機構的財務激勵和抑製措施，以接納或繼續照顧醫療保險受益人。[25]不幸的是，財務動機往往對弱勢受益人有害，尤其是那些患有慢性病和長期醫療保健需要的人。盡管CMS表示“PGDM更嚴重地依賴於臨床特征，”[26]如功能水平和共同病症，最重要的組成部分PDGM考慮入院的來源和時機，而不是病人的需要。
PDGM的經濟激勵措施包括提高家庭護理前30天的費用。住院患者住院後（醫院和熟練護理設施）入住的受益人的費用也較高，而從社區入住的受益人的費用較低。（社區類別包括醫院門診病人，包括觀察狀態“以及在家開始護理的患者，之前沒有醫院或SNF住院。）新的支付模式還將計費周期從60天縮短到30天，鼓勵縮短護理時間。此外，PDGM通過取消治療服務使用支付閾值，降低了提供物理、職業或語言病理學治療的經濟激勵。
新的醫療保險支付體係和財政激勵的轉變減少了獲得必要醫療的機會。[27]家庭保健新聞有報道稱，“PTs、OTs和SLP普遍裁員的保守黨依然存在——現在有新的報道稱，機構錯誤地告訴患者，醫療保險不再包括家庭健康福利項下的治療……”[28]熟練治療的減少不僅會傷害需要這種護理的個人；他們還可以終止家庭健康助手的服務，因為助手的覆蓋範圍取決於同時接受熟練治療或護理的個人。
為了應對PDGM帶來的錯誤信息和服務變化，CMS發布了一個特別版醫療保險學習網絡（MLN）很重要文章發表於2020年2月10日。[29]MLN明確表示，盡管報銷製度發生了變化，但醫療保險覆蓋法律和規則並未：
- 隻要個人符合醫療保險，家庭健康服務就可以繼續覆蓋標準; 醫療保險家庭健康覆蓋和服務規則沒有改變；
- 受益人可以獲得家庭健康服務，以改善他們的狀況，維持他們目前的狀況，或減緩或防止進一步下降。29
| “……聯邦醫療保險家庭健康服務的適用標準和覆蓋範圍保持不變……隻要個人符合42 CFR 409.42中規定的家庭健康服務標準，個人就可以接受聯邦醫療保險家庭健康服務，包括治療服務……引用吉姆莫訴西貝利厄斯和解協議MLN還指出，“醫療保險家庭健康福利下沒有改善標準，治療服務可用於恢複或維護目的。”（重點補充。） |
結論
老年人和殘疾人往往被不公平地拒絕獲得必要的、由醫療保險覆蓋的家庭醫療服務。結果，他們和他們的家人遭受了痛苦。Medicare倡導中心敦促CMS及其承包商確保Medicare受益人獲得Medicare家庭健康保險，以及他們根據法律有資格獲得的必要服務。bwin娱乐
[1]42 C.F.R§408.48（a）-（b）；MBP手冊，第7章，§§401.1和70.1。看見,吉姆莫訴西貝利厄斯，編號11-cv-17（D.Vt.），於2011年1月18日提交；2013年結算；2017年糾正行動計劃。看見,//www.vpmpllc.com/medicare-info/improvement-standard/.看見,https://www.cms.gov/Center/Special-Topic/Jimmo-Center.
[2]為了更全麵地討論醫療保險家庭健康保險，看見小奇普林、阿爾弗雷德、斯坦、朱迪思、，醫療保險手冊，第4章，家庭健康保險（Wolters-Kluwer，2020年；每年更新）。
[3]42 U.S.C.§1395f（a）（2）（C）；42 C.F.R.§§409.42等。
[4]42 U.S.C.§1395x（m）。
[5]42 U.S.C.§1395x（m）（1）-（4）。
[6]42《聯邦法規》第409.42條。
[7]42《聯邦法規》第409.44條。
[8]職業治療服務既可以是合格服務，也可以是依賴性服務。如果符合合理性和必要性的要求，則不符合《美國聯邦法規》第42章第409.44（C）條規定的合格服務的職業治療服務可被視為從屬服務。42《聯邦法規》第409.45條。
[9]42《聯邦法規》第409.45條。
[10]42 C.F.R.§409.42（C）（4）；《醫療保險受益人政策手冊》，第7章，第30.4節。
[11]《美國法典》第42卷第1361（m）條。
[12]42 C.F.R§§409.48（a）-（b）；《醫療保險受益人政策手冊》，第7章，§§40,1.1和70.1。
[13]衛生事務，《患有嚴重疾病的醫療保險受益人的經濟困難》，凱爾、布倫頓等著，第38卷，第11期，第1801-1806頁（2019年11月）。注：作者將“嚴重疾病”定義為“在過去三年中，報告患有嚴重疾病或狀況，需要住院兩次或兩次以上，並需要拜訪三名或三名以上醫生的個人”p、 1802年。
[14]小山，“家庭護理人員需要支持，醫療保險應涵蓋家庭助理”，由馬裏蘭州勞裏·阿奇博爾德·潘農（2019年11月15日）撰寫，網址：https://thehill.com/opinion/healthcare/470677-family-caregivers-need-support-medicare-should-cover-in-home-care-aides.
[15]42 U.S.C.§1395x（m）（1）-（4）。請注意，接受熟練的治療也可以為家庭健康助理提供保險。
[16]42 CFR§409.45（b）（1）（i）-（v）。另見《醫療保險福利政策手冊》，第7章，§§50.1和50.2。
[17]醫療保險支付谘詢委員會（MedPAC），《向國會提交的報告：醫療保險支付政策》（2019年3月），第9章，第234-235頁，可在以下網址查閱：http://www.medpac.gov/docs/default-source/reports/mar19_medpac_ch9_sec_rev.pdf?sfvrsn=0.
[18]凱撒健康新聞朱迪思·格雷厄姆（Judith Graham，2019年2月14日）的《老年人向設備和助手求助，但未滿足的需求很常見》，可從以下網址獲得：https://khn.org/news/seniors-aging-in-place-turn-to-devices-and-helpers-but-unmet-needs-are-common/.另見，凱撒健康新聞“家庭護理機構經常錯誤地拒絕為慢性病患者提供醫療保險，”Susan Jaffe（2018年1月18日），https://khn.org/news/home-care-agencies-often-wrongly-deny-medicare-help-to-the-chronically-ill/.
[19]小山，“家庭護理人員需要支持，醫療保險應涵蓋家庭助理”，由馬裏蘭州勞裏·阿奇博爾德·潘農（2019年11月15日）撰寫，網址：https://thehill.com/opinion/healthcare/470677-family-caregivers-need-support-medicare-should-cover-in-home-care-aides.
[20]醫療保險和醫療補助服務中心（CMS），醫療保險和醫療補助協調辦公室，概況介紹：“符合醫療保險和醫療補助雙重資格的人”（2020年3月），可訪問：https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Medicare-and-Medicaid-Coordination/Medicare-Medicaid-Coordination-Office/Downloads/MMCO_Factsheet.pdf.
[21]衛生事務，《患有嚴重疾病的醫療保險受益人的經濟困難》，凱爾、布倫頓等著，第38卷，第11期，第1801-1806頁（2019年11月）。
[22]另見約翰·霍普金斯大學彭博公共衛生學院的一項研究還發現，日常生活活動受限（ADL）的人在家中無法獲得足夠的ADL幫助時，會受到嚴重傷害。《社區生活中的殘疾老年人的醫療保險支出和日常活動支持的充分性》，作者：珍妮弗·L·沃爾夫、勞倫·H·尼古拉斯、琥珀·威林克、約翰·穆爾卡希、凱倫·戴維斯和朱迪思·D·卡斯珀，英聯邦基金和國家老齡研究所（2019年5月），據美國科學促進協會（AAAS）EurekAlert網站報道：https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/jhub-msh_1052819.php.
[23]42 C.F.R.§409.45（b）（2）（iii）。
[24]CMS，《醫療保險福利政策手冊》，第7章，第。20.2,“其他可用照料者和其他可用覆蓋範圍對家庭醫療服務醫療保險覆蓋範圍的影響”（2015年4月22日更新）。
[25]看見，醫bwin娱乐療保險倡導中心“家庭健康實踐指南：新的支付模式損害了醫療保險家庭健康覆蓋和護理——醫療保險倡導中心可能會提供幫助”（2020年1月7日），網址：//www.vpmpllc.com/home-health-practice-guide/;也看到,例如，醫療bwin娱乐保險倡導中心每周提醒“在新的支付係統（PDGM）下，家庭醫療保健的醫療保險覆蓋範圍沒有改變”（2020年2月20日），可從以下網址獲得：//www.vpmpllc.com/medicare-coverage-of-home-health-care-has-not-changed-under-the-new-payment-system-pdgm/.
[26]https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HomeHealthPPS/HH-PDGM.
[27]https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/HomeHealthQualityInits; https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/Value-Based-Programs/Other-VBPs/HHVBP.
醫療保險支付結構為家庭醫療機構提供了激勵，為短期、急性後護理條件的受益人提供護理。此外，CMS政策和實踐為長期慢性病患者的醫療保險覆蓋的家庭護理設置了障礙。
這些障礙和激勵措施包括：
*對確定醫療保險覆蓋範圍的實體進行的培訓不準確和/或不完整；
*家庭健康質量報告計劃（HHQRP）；
*基於家庭健康價值的購買（HHVBP）模型；
*監察長辦公室、醫療保險承包商和其他家庭健康機構的審計指出了所謂的“過度利用”。
[28]家庭保健新聞羅伯特·霍利（Robert Holly，2020年2月12日）著的《CMS密切關注家庭醫療服務提供者，治療策略的轉變》，可在以下網址獲得：https://homehealthcarenews.com/2020/02/cms-watching-home-health-providers-closely-amid-shifting-therapy-strategies/.
[29]CMS，MLN Matters文章“家庭健康患者驅動分組模式（PDGM）下治療的作用”，編號：SE20005（2020年2月10日），可從以下網址獲得：https://www.cms.gov/files/document/se20005.pdf.
2021年3月24日- J. Stein