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推動醫療保健和醫療保健

家庭醫療保健

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盡管達到Medicare覆蓋範圍，但該中心一直在聽取無法訪問醫療保險覆蓋的家庭醫療保健或適當的護理費用。

特別是，長期和衰弱條件的人們發現自己麵臨著重要的訪問問題。For example, patients have been told Medicare will only cover one to five hours per week of home health aide services, or only one bath per week, or that they aren’t homebound (because they roam outside due to dementia), or that they must first decline before therapy can commence (or recommence). Consequently, these individuals and their families are struggling with too little care, or no care at all.

多年來，家庭健康訪問問題已達到Ebbed並流動，具體取決於關於Medicare家庭健康覆蓋的統治機製，係統壓力和錯誤信息。令人遺憾的是，如果最近的政策和建議的規則已經完全實施，那麼這些訪問問題就會變得更糟。

為了應對這場危機，該中心正在建立一個支持的聯盟家庭健康訪問倡議。這倡議正在努力反對醫療保險的不適當的限製，以打開Medicare覆蓋的門，必需的家庭護理，但我們需要您的幫助。

如果您或您認識的人經曆過家庭醫療保健訪問問題，今天提交故事。

此外，對於受益者而言，重要的是了解Medicare家庭健康覆蓋率的倡導者應該根據法律，特別是對於長期，慢性和衰弱條件的法律。查看以下詳細信息，然後下載我們的信息Infographic.那事實表， 和Toolkit：Medicare家庭健康覆蓋範圍Jimmo v。Sebelius。

有關其他信息，請按照下麵的其中一個鏈接或向下滾動頁麵。

快速屏幕，以幫助識別覆蓋案例

家庭健康聲稱適用於Medicare覆蓋範圍，如果否則否認他們符合以下標準，則吸引人：

  1. 醫生已簽署或將簽署護理計劃，證明服務在醫學上是必要的;醫生還必須證明有一個麵對麵遇到在護理開始前90天內或在護理開始後30天內與患者。
  2. 患者是房屋。如果家庭的非醫療缺勤，則符合該標準是不常見的，並且離開家需要相當大的征稅，這可以由需要個人援助的患者或輪椅或拐杖的幫助等。偶爾會“走路塊“允許。在成人日托中心或宗教服務的出席不是一個符合房屋要求的自動欄。
  3. 患者在間歇性的基礎上進行熟練的護理（每周不到7天，但至少每60天）或熟練的物理治療，語音治療或繼續職業治療。每日熟練的護理需要在21天或更短的時間（具有額外日常熟練護理需求的特殊情況下的延長是有限和可預測的）。
  4. 必須由Medicare認證的提供商提供或根據安排提供護理。

覆蓋的家庭健康服務

如果滿足上述觸發條件，則受益人有權獲得家庭健康服務的Medicare報道。沒有共同保險或可扣除。家庭健康服務包括：

  • 兼職或間歇性護理，由注冊專業護士監督提供;
  • 物理，職業或言語治療;
  • 醫療社會服務;
  • 家庭健康助理的兼職或間歇性服務;
  • 耐用的醫療設備（DME）和醫療用品

額外提示：

  1. 醫療保險覆蓋範圍不應該被拒絕，因為患者的狀況是“慢性”或“穩定”。“恢複潛力”不是必需的。
  2. 抵製中間體施加的覆蓋的任意蓋。例如，不接受提供商或中間斷言，即每天超過一次訪問的AIDE服務，或者永遠不會被涵蓋每日護理訪問。
  3. 醫療保險家庭健康效益的持續時間沒有法定限製。即使在很長一段時間內延伸，醫療保險覆蓋率也可用於醫療內容家庭護理。
  4. 醫生是患者最重要的盟友。如果似乎將被拒絕Medicare覆蓋範圍，請詢問醫生幫助證明滿足上述標準。除非醫生訂購，否則酒店不應結束或減少家庭護理服務。
  5. 為了能夠吸引醫療保險否認，家庭衛生機構必須為患者的護理提起了醫療保險。以書麵形式要求家庭健康機構提出醫療保險索賠，即使原子能機構堅持認為Medicare會否認覆蓋範圍。

一些直接的宣傳步驟：

1.在上麵的中心家庭健康快速屏幕中審查Medicare Home Home Heal Heal Hatch Clatiteria。如果您符合這些標準，請遵循以下宣傳步驟。

2.聯係您的治療醫師，通知他或她正在發生的事情，並要求支持目前訂購的服務的需求。治療醫師應該是決定家庭健康服務是否有必要的人，是否應減少或終止。

  • 如果醫生能夠提供幫助，請求書麵陳述解釋服務的持續需求，並仍然存在導致醫生服務訂單的醫療情況。如果S /他繼續認為服務在醫學上，請不要簽署家庭健康服務的出院訂單。

3.如果您的家庭醫療保健將被持續停產，請按照家庭健康加快上訴自助數據包中概述的步驟。

4.要求在任何終止或減少服務之前與患者和家人舉行會議，以討論擬議行動的適當性。

5.如果家庭衛生機構提供了不佳的護理或不恰當地對待患者，聯係您所在國家的質量改進組織（BFCC-QIO）（遺址訪問於2015年9月24日）。

Medicare Home Health Provision增強了本地空襲定義

2000年（BIPA）的醫療保險，醫療補助和謝潑普改善和保護法案的第501-508條修訂了42 U.S.C.“1395F（n），1395（n），1395fff（b），1395（x）（v）修改Medicare家庭健康效益。（公式法律106-554,12 / 21/2000。）下麵討論的規定澄清了門檻“本土”標準，明確參加成年人護理或宗教服務的個人也可能有資格獲得Medicare家庭健康保險。這些變化在2000年12月21日頒布日期後變得有效。

本地定義

法定語言澄清並以兩種方式澄清並擴大了本土資格標準：

缺席歸屬於獲得醫療保健治療的需要，包括定期缺勤，以便在許可或認可的成年護理計劃中參與治療，心理社會或醫療，不會取消受益人被視為港交記的資格。多年來，出席成年日保育方案的受益者經常否定了家庭衛生服務。

出於參加宗教服務的缺勤被認為是缺乏頻率或持續時間短。（一般是一個受益人，他們的家庭缺席不被視為不常見或短暫的持續時間不會被認為是本壘打。）

Medicare Act中的當前本土定義如下：

如果個體因疾病或傷害而導致個人有病情，個人應被視為“被局限於他的家”，這限製了個人留下他或她的家的能力，除了另一個個人或援助支撐設計（如拐杖，拐杖，輪椅或助行器），或者如果個人有一個條件，這樣離開他或她的家是醫學上禁忌的。雖然個人不必被認為被認為是“被局限於他的家”，但個人的狀況應該是這樣的，即將留下正常的房屋，即將家庭需要對個人進行相當大的征稅的努力，任何缺乏家庭都歸屬於需要接受醫療保健待遇的個人，包括定期缺勤，目的是參與在州許可或認證的成年日保育計劃中參與治療，心理社會或醫療，或認可，為國家提供成人日托服務，不得取消被視為“限製在家”的人。如果缺席不常見或相對較短，任何其他人都不會使個體取消個人資格。出於前述判決的目的，任何缺乏參加宗教服務的目的都應被視為缺乏不頻繁或持續時間短。[42 U.S.C.1395N（a）（2）（f）]

醫療保險和醫療補助服務政策中心，以確定本土狀態。

2013年，CMS對其本土政策進行了重大修訂。該改變將原子能機構的舊政策的語言重新製定為確定患者是否符合被限製在家的定義的兩部分標準中，以便有資格獲得Medicare Home Health Healt：

1.標準 - 一：

患者必須要麼：

- 由於疾病或傷害，需要借助支持性設備，如

拐杖，手杖，輪椅和沃克;使用特殊交通;要麼

另一個人的協助才能離開他們的居住地

要麼

- 有一個條件，使他或她的家處於醫學上

禁忌。

如果患者符合標準之一 - 一個條件，那麼患者也必須相遇

在下麵的標準-2中定義了兩種附加要求。

2.標準 - 二：

- 必須存在正常無法離開家;

和

- 離開家必須需要相當大的征稅。

我們相信這項新政策的問題是，即使他們不需要某種援助，有些患者可能是遺送住所的患者。例如，患者可能具有嚴重的慢性阻塞性肺疾病（COPD），這使得她難以在她施加自己時呼吸。如果這個患者不需要像拐杖或步行者這樣的支持裝置，特別運輸或另一個人的幫助，她將在新規則下不需要Medicare家庭健康效益，因為她不能符合標準 - 那樣（假設離開家與COPD沒有禁忌）。在現有規則下，這使得“正常無法留下家庭”和“相當大的征稅努力”語言定義房間的主要標準，患者的肺部困難可能已經自行建立了本土地位。

當基於房屋狀況的拒絕護理或覆蓋時，我們鼓勵受益人及其倡導者利用政策手冊中有用的條件的實例，這可能表明患者不能離開家。我們還認為將家庭衛生機構和承包商提到較早的指導，以獲得更加靈活，公平的，並逼真的方法來評估慢性持續的個人是否是常規的。

2002年，美國衛生和人類服務部秘書湯米湯普森對醫療保險機構的衛生機構手冊進行了變化，並指導了Medicare提供者和承包商在應用Medicare房間標準方麵更加靈活。

In particular, the Medicare Home Health Agency Manual, § 30.1.1, was amended to provide additional, not all inclusive examples of non-medical absences (e.g., family reunion, funeral, graduation) that would not disqualify a person from being considered homebound. The Manual currently includes the following language:

In determining whether the patient has the general ability to leave the home and leaves the home only infrequently or for periods of short duration, it is necessary (as is the case in determining whether skilled nursing services are intermittent) to look at the patient’s condition over a period of time rather than for short periods within the home health stay. For example, a patient may leave the home (meeting both criteria listed above) more frequently during a short period when the patient has multiple medical appointments with health care professionals and medical tests in 1 week. So long as the patient’s overall condition and experience is such that he or she meets these qualifications, he or she should be considered confined to home.

從CMS看一下長視圖，而不是有限的快照，確定受益人是否符合本地標準是重要的。倡導者長期以來一直在維持該案件，通過觀察一年內提供的服務，判斷的案件應審查，並判定覆蓋範圍的資格，而不是在分散的1-2個月部分。

雖然額外的語言沒有改變現有的本土標準，但它提供了重要的方向，即可靈活地應用標準並具有廣泛的專利條件。倡導者應該使用秘書的新聞稿語言（見這裏：http://archive.hhs.gov/news/press/2002pres/20020726d.html.（網站參觀了2015年10月7日）和手動語言，以幫助在客戶被錯誤地拒絕覆蓋範圍時提出這些要點。

改善標準和家庭健康

Medicare福利政策手冊突出顯示任何物理，言論或職業治療是熟練的治療服務，如果該服務的複雜性使得它隻能在技術人員的監督下安全和/或有效地進行。為了使療法被認為是合理和必要的，熟練的治療必須與疾病或傷害的嚴重程度和性質以及受益人的特殊需求一致。（MBP手冊，CH。7，§40.2.1，可用的http://www.cms.gov/regulations-anduidance/guidance/manuals/downloads/bp102c07.pdf.，網站訪問於2015年9月24日）。

案子Jimmo v。Sebelius法律保證，內息熟練的護理或治療是適合維護的目的，並減緩患者的快速下降。即使CMS所說，它從未有過“改進標準”，許多醫療保險否則繼續基於患者不會改善的期望。盡管如此，吉米案件清楚地明確說，法律和本地熟練的護理和治療不需要患者的恢複潛力，以便維護和放緩健康中的陡峭偏差是完全可以接受的。

  • 可以找到Medicare和Medicaid Services的手冊規定，可以找到改進標準這裏（網站訪問於2015年9月24日）
  • 有關的更多信息吉米和改進標準，見這裏（網站訪問於2015年9月24日）

然而，改善標準仍然用於證明否認否認的本地護理和治療服務。應注意不正確地否認，您可以訪問重新審查表格這裏（網站參觀了2015年9月24日）。我們的網站還包括各種各樣的自助數據包應該是必要的吸引力（網站訪問2015年9月24日）。

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