bwin娱乐

促進醫療保險和醫療保健的普及

提高標準和Jimmo新聞

打印友好，PDF和電子郵件
表的內容
  1. 更新:CMS提醒醫療保險提供商和承包商保持或減緩下降
  2. Jimmo整改計劃完成
  3. Jimmo案的更多背景資料:
  4. 文章和更新
  5. 練習技巧

更新:CMS提醒醫療保險提供商和承包商保持或減緩下降

為需要熟練護理來維持功能或防止或減緩衰退的受益人提供熟練護理和熟練治療服務，由醫療保險支付。這是醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)向醫療保險提供商以及醫療保險管理承包商發出的提醒信息。[1]CMS在其MLN連接通訊。[２]此外，CMS指示供應商和承包商訪問Jimmo和解協議網頁查詢詳情。

CMS語言如下:

熟練的護理和治療服務，以維持功能或防止或減緩衰退:提醒

醫療保險包括熟練護理設施下的熟練護理和熟練治療服務、家庭保健和門診治療，當受益人需要熟練護理來維持功能或防止或減緩衰退時，隻要:

  • 受益人需要熟練的護理，以便安全有效地提供服務

  • 對病人病情的個體化評估表明，一個安全有效的維護計劃需要一個合格的治療師的專業判斷、知識和技能
參觀Jimmo和解協議網頁查閱更多資料。

醫療保障bwin娱乐倡導中心和佛蒙特州法律援助帶來了Jimmo訴西貝利厄斯類代表那些被拒絕為熟練護理提供醫療保險的受益人提起訴訟，理由是他們沒有改善或沒有顯示出改善的潛力。2013年，聯邦地區法院批準了一項和解協議，確認醫療保險覆蓋範圍應由受益人對熟練護理的需求決定，而不是個人的改善潛力;醫療保險包括熟練的護理，以維持個人的狀況或緩慢下降。[3]基本上，隻要需要熟練的護理，改善或進步是沒有必要的。的Jimmo標準適用於家庭保健、居家護理、門診治療，並在一定程度上適用於住院康複機構/醫院的護理。[4]

看看這個集合Jimmo醫療保健倡導中心提供的資源bwin娱乐在這裏。

Jimmo糾正措施計劃完成

CMS增加了關於醫療保險覆蓋的資源，以幫助那些需要熟練維護護理或治療的人

根據聯邦法官的命令Jimmo訴西貝利厄斯，美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)發布了一份新網頁的重要信息Jimmo在CMS.gov網站上達成和解。的Jimmo網頁是法院下令的糾正行動計劃的最後一步，旨在強化這樣一個事實:醫療保險做包括熟練的護理和熟練的治療服務，以維持病人的功能或防止或減緩衰退。改進或進步是沒有必要的，隻要熟練的護理是必需的。的Jimmo標準適用於家庭保健、家庭護理、門診治療，並在一定程度上適用於住院康複設施/醫院的護理。

的Jimmo網頁和糾正行動計劃的其他部分應有助於確保Jimmo解決方案的實施是正確的，它為需要維護性護理的受益人(包括患有長期、進行性或衰弱性疾病的人)打開了醫療保險覆蓋和必要護理的大門。根據法院的要求，CMS還為醫療保險決策人員提供了額外的培訓。

朱迪斯·a·斯坦他說:“患有多發性硬皮症、帕金森氏症、阿爾茨海默氏症、癱bwin娱乐瘓和其他長期疾病的人等待這種緩解已經夠久了。我們希望新的CMS教育和信息可以在CMS.gov上找到，並打印出CMS的標誌，這將有助於讓醫療服務提供者相信，對於那些需要這種關鍵的維護護理的人來說，醫療保險確實是可用的。”

佛蒙特州法律援助的Michael Benvenuto說:“在法庭上為這一標準進行了多年的鬥爭之後，我們希望醫療保險最終承認，患有長期和慢性疾病的受益人有權獲得熟練的護理，以防止或減緩他們整體狀況的下降。Jimmo原告。

新網頁包含"關於吉摩定居點的重要信息，其中法庭認可的語言強調和解協議可能反映了一種變化他們錯誤地認為，醫療保險計劃隻在受益人有望改善時才涵蓋護理和治療服務。的確，新的教育和Jimmo網頁很重要，因為許多衛生保健提供者仍然在這種誤解下運作，導致受益人被錯誤地拒絕提供所需的服務，如物理和職業治療。

例如，B女士的情況就是這樣，她被拒絕進行必要的持續物理治療，需要在脊柱手術後保持她的狀況。雖然在接受了居家護理和門診PT治療後，她已經開始獨立行走，但當PT治療因為“隻是維護”而結束時，B女士拒絕了，不能再獨立行走。

網站上的“常見問題”之一JimmoCMS.gov網站澄清這種情況不應該發生:“醫療保險計劃不要求病人拒絕接受醫療必要的熟練護理或熟練治療。”

的Jimmo網頁上有15個這樣的“常見問題”，用來消除其他錯誤的想法。其中一個答案證實:“隻要受益人需要對服務進行熟練的護理，以便安全有效地提供服務，那麼熟練服務對於維持患者目前的狀況或防止或減緩進一步惡化是必要的，就將包括熟練服務。”

佛蒙特州聯邦地方法院法官克裏斯蒂娜·賴斯製定整改計劃在2017年2月發現CMS違反了原始Jimmo和解協議該協議於2013年達成。除了網頁之外，糾正行動計劃要求CMS提供額外的培訓，為醫療保險的承包商和裁定人員提供技能維護護理的覆蓋範圍，他們決定是否給予覆蓋範圍。

根據最初的JimmoCMS修訂了其政策手冊的幾個章節(包括熟練護理機構、家庭保健、門診治療和住院康複機構)。CMS還舉行了一場教育運動，以澄清熟練護理的覆蓋麵不需要改進。的律師Jimmo當有太多的人仍然被錯誤地拒絕享受醫療保險時，原告階層要求法院采取進一步的行動——部分原因是許多醫療保健提供者沒有得到充分的教育，部分原因是許多提供者仍然懷疑醫療保險會改變其覆蓋範圍的做法。新的網頁提供了CMS官方對改進的正確法律標準的認可不當需要熟練護理時需要。

為了回答關於和解協議的許多常見問題，
看到我們的常見問題。

醫療保險涵蓋技術維修服務。

的bwin娱乐我們很高興地宣布醫保政策手冊已經修訂。

這些修訂，根據Jimmo和西貝利厄斯和解協議,闡明獲得醫療保險覆蓋並不需要改進。美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)於2013年12月6日(周五)公布了這些修訂。它們屬於住院康複機構(IRF)、熟練護理機構(SNF)、家庭保健機構(HH)和門診治療機構(OPT)的護理。

CMS的醫療保險手冊修訂版的傳送文，帶有修訂版的鏈接，發布在CMS的網站上http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/Downloads/R179BP.pdf。CMSMLN事項文章也可在CMS網站的“下載”一欄下載:http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/Downloads/MM8458.pdf

正如CMS在傳送中宣布的那樣Jimmo手冊修訂:

沒有“改進標準”將被用於確定醫療保險對需要熟練護理的維修索賠的覆蓋範圍。醫療保險早就認識到，即使在無法改善的情況下，出於維持的目的(即防止或減緩病情的下降)也可能需要熟練的護理。在確定是否需要熟練的護理來防止或減緩病人病情惡化方麵，聯邦醫療保險法規從未支持實施“改進標準”的經驗法則。因此，這種保險範圍不取決於受益人的恢複潛力，而是取決於是否需要熟練的護理，以及服務本身的基本合理性和必要性。現在印發的手冊訂正將有助於更清楚地反映和闡明這一基本原則。(強調原創。)

根據Jimmo解決方案，CMS現在將實施一項教育運動，以確保醫療保險對SNF、家庭健康和門診治療的決定取決於對熟練護理的需求，而不是個人能力的提高。對於IRF患者，手冊修訂和CMS教育運動明確指出，不能因為患者不能在自我護理中實現完全獨立或恢複到以前的功能水平，就拒絕覆蓋範圍。

背景

的Jimmo2013年1月24日，在一場公平的聽證會後，該和解協議獲得批準，標誌著全國數千名受益人向前邁出了關鍵的一步。(見最終批準命令）.訴訟由6個個人受益人和7個代表慢性病患者的國家組織代表全國的醫療保險受益人，對使用非法的改進標準提出了挑戰。

擬議的吉摩和解協議[２]最初於2012年10月16日提交給聯邦地區法院。原告與被告、衛生與公眾服務部部長凱瑟琳·西貝利厄斯(Kathleen Sebelius)一起請求聯邦法官批準此案的和解。由於隻收到了一份書麵意見，而且沒有任何一名法官出現在公平聽證會上質疑和解協議，首席法官克裏斯蒂娜·賴斯(Christina Reiss)批準了這項動議，批準了和解協議的記錄，同時保留了管轄權，以在未來執行該協議，應當事人的要求。

隨著該和解協議的正式批準，醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)的任務是修訂其醫療保險福利政策手冊和許多其他政策、指南和指示，以確保家庭健康、療養院和門診機構的熟練維護服務可獲得醫療保險。CMS還必須製定和實施一項全國性的教育運動，麵向所有決定享受醫療保險的人，以確保患有慢性疾病的受益人不會因為他們的基礎疾病得不到改善而被拒絕享受關鍵服務。

重要的是要注意，解決協議標準的醫療保險覆蓋熟練維修服務適用現在- CMS則致力於政策修訂和教育運動。該中心聽到的受益人仍然被拒絕根據改善標準的醫療保險覆蓋，但覆蓋範圍應該是可用的現在為那些需要熟練維修護理和滿足任何其他符合醫療保險標準的人提供服務。這是美國的法律——由聯邦政府同意並由聯邦法官批準。我們鼓勵人們上訴，如果他們被拒絕為熟練的維護護理或治療，因為他們沒有改善。

患者應與他們的醫療保健提供者討論醫療保險維持標準，以及它是否適用於他們。衛生保健提供者應適用維持標準，向需要維持功能或防止或減緩衰退的患者提供醫學上必要的護理服務或治療服務，或兩者兼有。根據沉降中明確的維護標準，重要的問題是是否需要衛生保健專業人員的熟練服務，而不是醫療保險受益人是否會“改善”。

CMS已發出事實細胞株t概述Jimmo訴西貝利厄斯。解決方案。使用這一事實表現在作為證據，熟練的維護服務涵蓋熟練護理設施護理，門診治療，和家庭健康護理。醫療保障bwin娱乐倡導中心(Center for Medicare Advocacy)就有自助包幫助實現醫療保險覆蓋範圍，包括熟練的維護護理和治療。

關於和解的許多常見問題的答案，請參閱我們的常見問題。

如果受益人在改善標準下被拒絕護理，他們能做什麼?

的Jimmo解決方案還為那些在2011年1月18日之後因改進標準而被拒絕提供專業護理機構護理、家庭保健或門診治療服務(物理治療、職業治療或言語治療)的醫療保險受益人建立了一個“重新審查”的程序。你可以在這裏訪問重新審查的請求表格。CMS討論並鏈接到該表單在這裏。

對於需要上訴幫助的人，醫療保險倡導中心(Center For Medicare Advocacybwin娱乐)提供了幫助自助材料可用,包括Jimmo熟練護理設施覆蓋的工具箱。這些信息可以幫助個人了解正確的保險覆蓋規則，並學習如何對門診、家庭健康或熟練護理機構的醫療保險拒絕提出異議。

為什麼我immo案例問題:

更多有關Jimmo案例:

文章和更新

練習技巧

舊的文章，請參閱我們的檔案。

這起集體訴訟的立案受到了媒體的廣泛報道，包括《中國青年報》的文章美聯社，芝加哥論壇報，底特律自由報而且山上。一個更完整的名單媒體報道也是可用的。

幫助我們實現Jimmo:現在捐!

[1]Jimmo訴西貝利厄斯該法案於2011年1月18日提交，編號11-cv-17 (D.Vt.)。
[２]提議的解決方案在www.www.vpmpllc.com/wp - content/uploads/2012/12/jimmo和解協議- 00011764. - pdf
[3]http://www.nytimes.com/2012/10/24/opinion/a-humane-medicare-rule-change.html?partner=rssnyt&emc=rss。另請參閱Robert Pear，《放寬慢性病醫療保險規則;長期政策結束,”紐約時報，第一頁(2012年10月23日)，http://www.nytimes.com/2012/10/23/us/politics/settlement-eases-rules-for-some-medicare-patients.html。
跳到內容
Baidu
map