bwin娱乐

促進獲得醫療保險和醫療保健

醫療保險改革

打印友好，PDF和電子郵件
表的內容
  1. 醫療保險平台:改善現在和未來所有受益者的醫療保險的原則
  2. 美國聯邦醫療保險受到攻擊，麵臨“藤上枯萎”的危險
  3. 推進2019冠狀病毒病和醫療保險:與朱迪·斯坦的播客
  4. 醫療保險是成功的:為後代保留一個健全的計劃
  5. 私人醫療保險:對納稅人來說太多，對受益人來說太少
  6. 更多的信息
  7. 文章&更新

醫療保險平台:改善現在和未來所有受益者的醫療保險的原則

  1. 改善消費者保護和質量覆蓋
  • 限製傳統醫療保險的自付費用[1]
  • 要求傳統醫療保險的每個人都能享受醫療保險計劃，無論之前存在的疾病和年齡
  • 確保醫療保險優勢(MA)和傳統醫療保險之間的平等
    • 確保醫療保險優勢中的所有福利在傳統的醫療保險中也可以獲得，例如放棄對熟練的家庭護理的3天住院要求，覆蓋家庭健康助手，某些口腔健康、視力和聽力服務
    • 確保在傳統的醫療保險中，每個參保人支付的金額至少與在醫療保險優先計劃中相同[2]
  • 簡化傳統醫療保險、Part D和Medigap的注冊，並簡化從其他保險到醫療保險的過渡
  • 改善醫療保險優勢中對消費者的保護
    • 規範福利計劃[3]
    • 加強計劃監督，包括確保計劃與足夠多的計劃參保人可以接觸到的提供商簽訂合同(網絡充分性)[4]
    • 加強市場營銷的保護[5]
  • 確保心理健康和身體健康覆蓋之間的平衡
  • 確保醫療保險上訴製度對受益人具有成本效益和公平
    • 確保在所有上訴級別獲得及時、有意義的決策和書麵決定
    • 增加一個有意義的臨終關懷覆蓋上訴程序[6]

2.減少獲得醫療服務的現有障礙

  • 消除一個人真正住院時所謂的醫院“觀察狀態”的危害
    • 取消對熟練護理設施覆蓋的住院前3天的要求，或至少將所有住院時間計入住院前3天的要求
  • 確保所有符合覆蓋標準的受益人都能獲得家庭健康保險;確保獲得合法授權的家庭健康助手;解決支付模式與覆蓋法律之間的衝突[7]
  • 確保獲得高質量、熟練的護理設施護理
    • 要求適當的人員配備比例，根據醫療損失比例支付提供者費用，以及充分的監督和執行
  • 確保長期、慢性和/或虛弱狀況的受益人能夠充分獲得所需的熟練護理、治療和相關護理，以維持其狀況或減緩衰退，這是法律要求的

3.。改進傳統的醫療保險

  • 確保傳統的醫療保險是全麵的，操作簡單，負擔得起
  • 為傳統醫療保險的所有受益人增加口腔健康、聽力學和視力保險
  • 增加對低收入者的保護，減少成本分擔
  • 增加長期護理保險
  • 在HR 3中，[8]確保通過藥物談判或其他方式節省的資金再投資到醫療保險計劃中

改善和簡化醫療保險製度。不要私有化或削減它。
建設得更好。然後為未來幾代人擴大準入。

[1]2016年，有醫保覆蓋的人平均自掏腰包為醫療保健花費5460美元(凱塞家庭基金會, 2019)。

[2]平均而言，MA計劃的薪酬仍偏高，部分原因是對風險調整薪酬的操縱和質量獎金支付體係的失靈;見,例如,//www.vpmpllc.com/medicare-advantage-continues-to-drive-up-medicare-costs,//www.vpmpllc.com/support-traditional-medicare-by-leveling-the-playing-field-with-medicare-advantage/,http://www.medpac.gov/docs/default-source/reports/jun19_ch8_medpac_reporttocongress_sec.pdf。

[3]見,例如,//www.vpmpllc.com/center-comments-on-medicare-advantage-and-part-d-transformation-ideas/。

[4]參見最近C和D部分最終規則中關於逆轉MA網絡充分性變化的討論，見://www.vpmpllc.com/final-rule-for-medicare-parts-c-and-d-includes-weakened-standards-for-medicare-advantage-networks/。

[5]參見，對擬議的C和D部分規則的評論://www.vpmpllc.com/wp-content/uploads/2020/04/CMA-CD-Comments-2020.pdf。

[6]例如，為臨終關懷覆蓋問題建立一個快速上訴程序，類似於目前法規中針對熟練護理設施、家庭健康和臨終關懷機構不及時出院的問題的上訴程序-見42 CFR§405.1200，等後續。

[7]例如，考慮取消或擴大目前對異常支付(為有重大資源需求的個人申領)的法定上限，從聯邦醫療保險家庭健康支付總額的2.5%，到任何單個家庭健康機構支出的10%。這些上限以控製欺詐為幌子，不恰當地限製了獲得必要服務的機會。

[8]H.R.3 -伊利亞·e·卡明斯《立即降低藥品成本法案》(眾議院於12月12日通過)。

美國聯邦醫療保險受到攻擊，麵臨“藤上枯萎”的危險”

1995年，紐特·金裏奇(Newt Gingrich)預言，私有化的努力將導致聯邦醫療保險(Medicare)在藤蔓上枯萎。他說，立即取消聯邦醫療保險是不明智的，但他預計，由於受益人將轉向私人保險計劃，聯邦醫療保險將不複存在。

這就是正在發生的事情。這不是偶然的，而是根據一個堅定的戰略計劃。該計劃包括以下內容:

  1. 政府對私人計劃的補貼，更名為“醫療保險優勢”，範圍從高於傳統醫療保險每位受益人成本的14% - 2%不等;
  2. 在私人醫療保險優勢中增加的額外福利，在傳統的醫療保險中沒有增加，也不被允許的福利;
  3. D部分處方藥覆蓋被包裝進了醫療保險優勢，但沒有納入傳統的醫療保險;
  4. 傳統的醫療保險B部分保費增加，特別是對中產階級;
  5. 限製獲得“醫療保險計劃”(Medigap)保險以補充傳統的“醫療保險”(Medicare)，以及限製那些可以獲得“醫療保險計劃”保單的人獲得的福利。

它不需要水晶球。它需要的是遠見、計劃和堅持。

醫療保障bwin娱乐倡導中心也有遠見、有規劃、有堅持。我們盡我們所能讓醫療保險專注於老年人和殘疾人的需求，而不是保險行業。我們用專業知識和真實人物的故事暢所欲言。

有了你們的支持，我們將繼續堅持讓醫療保險完全存在於依賴它的家庭——現在和將來。我們已經準備好防止老年醫療保險在藤蔓上枯萎。

你能幫嗎?

推進2019冠狀病毒病和醫療保險:與朱迪·斯坦的播客

bwin娱乐醫療保障倡導中心執行主任朱迪·斯坦與記者馬克·米勒在retirementrevised.com上討論了大流行在改善醫療保障方麵給我們帶來的啟示。

這場危機讓人們清楚地看到了許多旨在保護美國人免受風險的體係的弱點。但老年人更容易因病毒感染嚴重疾病和死亡。在大流行之前，醫療保險的問題就已經很明顯了，現在這些問題變得更加明顯。”

聽現在

醫療保險是成功的:為後代保留一個健全的計劃

醫療保險計劃是一個成功的故事。由於私營公司未能為老年人提供保險，該計劃於1965年作為一項社會保險計劃被設計並實施。它的目的是通過一個醫療保險係統提供基本的覆蓋範圍，並提供一係列明確的福利。醫療保險改革應該尊重並維護其核心價值，以確保其為子孫後代繼續取得成功。

正如美國衛生保健融資管理局(HCFA，現為CMS)前局長Nancy-Ann DeParle所言:

在美國曆史上，很少有項目能像醫療保險這樣給社會帶來如此多的好處。自1965年實施以來，醫療保險為那些對私營保險公司最不具吸引力的美國人提供了獲得高質量醫療保健的機會，這些人包括65歲以上的人、殘疾人或終末期腎髒疾病患者。醫療保險也使許多美國人免於陷入貧困。自從醫療保險實施以來，老年人的貧困率大幅下降，從1966年的29%下降到1995年的10.5%。醫療保險還提供了跨越幾代人的保障:它向美國家庭保證，他們不必以犧牲年輕家庭的利益為代價，為年老或殘疾的父母或親屬承擔全部的醫療費用。(序言，《聯邦醫療保險簡介》，1998年5月)

任何醫療保險改革計劃都應該解決的核心價值

  • 醫療保險應該繼續是一個國家健康保險項目，而不是一套獨立的私人計劃和支付選項。
  • 醫療保險應該包括一套強製性的、安全的固定福利。
  • 醫療保險應該繼續在健康和虛弱、富人和窮人之間提供一個利益共同體。它不應該通過創建多種成本分擔水平、福利選擇和根據支付能力或個人健康狀況而不同的交付係統，將受益人劃分為利益截然不同的不同群體。
  • 醫療保險應該為所有受益人提供獲得適當和高質量醫療服務的平等機會，包括那些患有慢性、長期和精神健康疾病的人。
  • 私人醫療保險計劃應該由CMS仔細監控，以確保他們為參保人提供全麵的醫療保險覆蓋和權利。
  • 醫療保險應該提供一個可訪問的、有意義的上訴程序，確保所有受益者都能獲得正當程序。各級醫療保險覆蓋決策者應獨立於CMS，並應要求其根據法律法規做出覆蓋決策。

結論

公眾應該仔細傾聽正在考慮的許多建議，這些建議將在改革、現代化和削減赤字的幌子下戲劇性地改變醫療保險製度。這些建議中有許多會放棄醫療保險的核心價值，增加昂貴的私有化。如果知情的公眾要求，醫療保險可以為後代加強和保留。

私人醫療保險:對納稅人來說太多，對受益人來說太少

當醫療保險在1965年創建時，65歲及以上的人有超過50%沒有醫療保險。私人保險未能滿足他們的需求。另一方麵，醫療保險是成功的。它將老年人的參保比例提高到了95%。1972年，醫療保險覆蓋範圍擴大到有嚴重殘疾的人。但是，醫療保險為數百萬人提供醫療保健的成功正處於危險之中。具有諷刺意味的是，這種威脅來自私人保險計劃。由納稅人的橫財補貼資助的私有化正在危及成本效益高、可靠的聯邦醫療保險計劃。

自2003年以來，由於醫療保險D部分和“醫療保險優勢”的設計，私人醫療保險計劃的數量和成本呈指數級增長。與社會保障私有化計劃不同，這些計劃受到了非專業人士和專業人士的辯論和大部分反對，而醫療保險私有化正在順利進行，而且在很大程度上沒有引起公眾的了解或討論。聯邦醫療保險私有化和花費數十億美元補貼私人計劃，威脅著聯邦醫療保險的未來，以及聯邦醫療保險公共項目為美國老年人和殘疾人及其家庭提供的健康和經濟保障。

聯邦醫療保險並沒有崩潰，但由於私人醫療保險選擇的不斷增加，它正在崩潰。無數的私人計劃正在為真正的人提供醫療服務製造混亂和障礙。醫療保障bwin娱乐倡導中心每天都有被不當營銷的人聯係;不了解自己麵臨的情況的人，無法從醫療保險優勢(MA)計劃中獲得所需醫療服務的人，以及被“鎖定”在MA計劃中的人。此外，中心還接到一些人的求助電話，他們認為自己在常規醫療保險和/或醫療保險計劃之外還擁有MA，但驚訝地發現事實並非如此，因為他們所需要的服務或提供者不在MA計劃的覆蓋範圍內。

醫療保險私有化每年花費納稅人大約數十億美元，同時它傷害了許多擁有醫療保險的人，並扼殺了傳統的醫療保險項目。下麵這些故事僅來自該中心的幾個客戶:

  • P夫人是一位67歲的女性，三年前被診斷出ALS。她聯係中心尋求幫助，因為她的私人醫療保險計劃切斷了她所有的家庭護理，稱她“穩定”，不再需要家庭健康服務。CMS表示，保險範圍的決定取決於該計劃，不會進行幹預。醫療保障bwin娱乐倡導中心(Center for Medicare Advocacy)向聯邦法院提起訴訟，要求繼續為P.夫人提供保險。法院命令醫療保險覆蓋P.夫人的家庭護理;因此，她可以呆在家裏，享受她所需要的醫療保健。如果沒有醫療保險和這種必要的家庭護理，P.夫人就會被迫住進療養院。
  • 一位國會議員打電話給中心，為他在當地市政廳會議上遇到的一位選民尋求幫助。B先生和他的妻子是康涅狄格州醫療保險優勢計劃的成員。他們去佛羅裏達度假，B太太在那裏摔倒了，被送到醫院治療。醫院的檢查結果顯示，在B夫人不知道的情況下，她得了腦瘤。醫生認為她需要立即治療。因為B先生本人身體虛弱，而這對夫婦在猶他州的女兒是一名護士，他們決定去那裏接受B夫人的化療。然而，在接受化療後，B夫人出現了危及生命的反應，導致她在重症監護室住了好幾天。她最終死亡。醫院賬單高達10萬美元，因為B夫人“脫離了網絡”，完全被醫保優勢計劃否決了。中心提起上訴。 Finally, after an administrative hearing most of the bill was paid in recognition that the care received after Mrs. B’s reaction to treatment was emergency services.
  • W夫人打電話給我們說有醫療保險優勢(MA)問題。她從醫院去了一家養老院，卻被收取了13000美元的費用，因為這家養老院不在她的MA計劃的網絡之內。醫院和養老院的工作人員都告訴她，原來的醫療保險將支付她在養老院的費用，盡管她有一個碩士計劃。事實並非如此。受益人本人非常困惑，無法回答中心律師的任何問題。
  • 該中心有一個懸而未決的案件，一個人在康涅狄格州的一個MA計劃中，並離開了醫生的服務網絡。他為這些服務收取了5000美元的費用。這個人是功能性文盲，他不明白，當他簽署MA計劃時，他隻能在該計劃的網絡中看到提供者。他說，他沒有從MA計劃中收到任何關於網絡提供商的小冊子或任何書麵文件。即使他收到了，他也可能無法閱讀這些信息或理解網絡的概念。
  • 中心的一名律師接到了一名女性的電話，她非常擔心MA問題。一名MA營銷代表拜訪了她和她的丈夫，詢問私人服務計劃費用(PFFS)。他挨家挨戶地上門拜訪，但絕對沒有受到邀請。這位女士告訴我們的律師，她和她的丈夫都有腦損傷和中風病史，當特工來到他們家時，他們都很痛苦。他告訴他們，他想和他們談談一種“新型的醫療保險”。她說她聽了，但聽不懂，他提供的信息太多，太快。她說，她填了他的表格，對他所有的問題都說了“是”，隻是為了讓他離開她家;這一切都發生在2007年1月。

當這位女士打電話給營銷代表要求取消注冊時，營銷代表告訴她隻要給該計劃發一封信，就可以取消注冊。她在1月份這樣做了，但當她在6個月後聯係該中心時，還沒有被除名。在此期間，她和她的丈夫需要並得到了醫療服務，並為此支付了賬單並被送往催收處。丈夫需要從腫瘤科醫生那裏注射，每次需要3000美元;在此期間，他需要注射三次。在此期間接受的其他服務包括醫生探訪、醫院CT掃描、神經科醫生探訪和內分泌科醫生探訪。

  • 該中心的客戶之一N先生擁有傳統的聯邦醫療保險和醫療保險補充政策。當他在透析部門工作時，有人向他提出了一個MA計劃，但現在這是一種營銷違規。他被告知，MA計劃和Medigap政策一起將支付他的所有費用。N夫人打電話給中心，因為他們現在收到了MA計劃沒有涵蓋的餘額的賬單。當她聯係Medigap的代表時，他告訴她，因為她現在參加的是MA計劃，Medigap不會支付餘額。然後，N夫人打電話給MA計劃，因為她的情況比加入MA之前更糟了。他們告訴她，她不能在這個時候退注冊。

根據營銷代表提供給N先生的錯誤信息，中心正在努力追溯取消他的MA計劃。希望，如果MA取消注冊的追溯權被批準，Medigap政策將為過去的賬單提供追溯保險。

  • 中心律師接到一個受益人女兒打來的電話，她幾乎不會說英語。顯然，康涅狄格州哈特福德市的一個MA計劃的代理在沒有被邀請的情況下挨家挨戶上門拜訪(這是一種營銷違規行為)，拜訪了這位女士的母親，並讓她簽署了一份申請。代理告訴這位母親，一切都是“免費的”。女兒給這個計劃打了電話，成功讓母親被取消了醫保。但是，社會保險仍然從她母親的社會保險支票中扣除碩士計劃的每月保費，所以她打電話給中心尋求幫助，以解決保費問題。她母親需要這筆錢。
  • 一位報名攻讀MA計劃的女性的女兒聯係了中心。顯然，MA計劃的代表打電話問他們是否可以去這位母親的家。她和女兒去拜訪了代表，並非常明確地表示，他們想要的是100%覆蓋母親的透析治療。代表告訴他們，如果她簽署協議，她的透析治療將得到100%的覆蓋。很快，母女倆就明白了，這個計劃隻覆蓋80%的透析治療，和傳統的醫療保險一樣。此外，很明顯，該計劃從一開始就不應該提出讓她參加，因為她患有ESRD，這使她無法參加這個計劃。
  • 另一位先生叫中心。一個MA計劃拜訪了他，被告知該計劃是“免費的”——其實並非如此。他收到了社會保障的一封信，說他的社會保障支票將扣除46.00美元。這就是他如何發現這個計劃不是“免費的”。

“醫療保險優勢”正在使成功的傳統醫療保險計劃挨餓，並傷害受益者。MedPAC、國會預算辦公室、聯邦基金和眾多學者的研究證實，納稅人在私人醫保計劃上的支出，比在傳統醫保計劃中為同樣的人服務的成本高出12% - 19%。與此同時，事實證明，私營醫療保險在為老年人和殘疾人提供安全的醫療保險和廣泛的醫生和其他醫療保健提供者選擇方麵的能力要差得多。

醫療保險於1965年頒布，因為私營企業未能為超過50%的老年人提供保險。如果私有化現在譴責醫療保險製度，讓老年人和殘疾人回到變幻莫測的、以盈利為目的的私營保險行業，那將是具有諷刺意味的。

醫療保險危機的解決方案不是提高合格年齡或減少福利，而是停止以老年人和納稅人為代價的私有化。

朱迪思•斯坦
bwin娱乐醫療保障倡導中心，Inc.。
2008年10月15日

更多的信息

文章&更新

更早的文章，請見我們的文章歸檔。

跳到內容
Baidu
map