bwin娱乐

促進醫療保險和醫療保健的普及

門診觀察狀態

打印友好，PDF和電子郵件

該中心是一個組織聯盟的一部分，通過宣傳和教育來對抗觀察狀態造成的持續傷害，這些努力將通過我們與約翰·a·哈特福德基金會的工作大大加強。

此外，醫療保健倡導中心與老年司法和bwin娱乐Wilson Sonsini Goodrich & Rosati共同發起了一項全國性的集體訴訟，尋求建立一種將觀察狀態安置上訴到醫療保健的方式(該案件目前被稱為亞曆山大訴阿紮爾的， 3:11-cv-1703，美國地區法院，康涅狄格州)。如果您是醫療保險受益人，自2009年1月1日起在醫院接受“觀察服務”，並且沒有醫療保險B部分，或者連續住院至少3天但不是3天作為一個住院病人，你可能是這個班的一員。“加入”類不需要任何操作。如果符合類定義，則屬於類(注意類定義可能會更改)。我們建議您保存與您的觀察狀態、住院以及由此可能產生的費用有關的任何文件。我們也鼓勵你分享你的觀察狀態故事在這裏和注冊我們的提醒接收案件重要進展的消息。

法院否決了所有在集體訴訟中為醫療保險受益人尋求“觀察狀態”上訴權利的政府動議。

閱讀更多

觀察狀態的工具包
包括

在這個頁麵:

提交您自己的觀察狀態故事

下麵這個視頻，是由b創建的y弗朗西斯應，星期四阮而且林恩Shallcross在並發表在凱撒健康新聞在2016年8月29日,提供了觀測狀態問題的基本介紹。

快速篩選醫院觀察狀態

觀察狀態是醫院用來為醫療保險買單的一個名稱。不幸的是，它會傷害那些依靠醫療保險的住院病人。

在醫院接受治療的人，即使是在夜間或幾天內，也可能會知道他們實際上並不是住院病人。相反，醫院將他們歸為觀察狀態，這是一個“門診”類別。這種情況甚至可能發生在病情嚴重、在醫院住了很多天的人身上。例如，我們聽說最近有髖部和骨盆骨折的人被指定為觀察狀態。

自2017年3月8日起，凡24小時“門診觀察”的患者，醫院應在36小時內給予《醫療保險門診觀察通知書》(MOON)。醫院還必須口頭說明觀察狀況及其對病人的經濟影響。月球不能訴諸於醫療保險。

為什麼這很重要?

當醫院病人被歸為門診病人並處於觀察狀態時，他們可能會被收取如果他們被適當地接納為住院病人本應支付的服務費用。例如，病人可能要為他們的藥物付費。(因此，如果必須去醫院，人們可能會想要從家裏帶藥。)

最重要的是，如果病人在住院後需要家庭護理，他們將無法獲得任何醫療保險。醫療保險隻覆蓋有3天假期的病人的家庭護理住院病人住院-觀察狀態不計入3天住院。

門診觀察狀態由醫療保險B部分支付，而住院入院費用由醫療保險A部分支付。因此，參加了醫療保險A部分而不是B部分的醫療保險受益人，如果他們被歸類為觀察狀態，將負責他們的全部醫院費用。

如果醫院將病人置於觀察狀態，病人該怎麼辦?

  • 如果病人還在醫院:
    • 尋求醫生的幫助以“讓病人住院”。
    • 如果醫院堅持觀察狀態，要求書麵通知說明這一事實和;
    • 告訴醫院，病人希望改變他們的狀態，因為護理是“醫學上必要的”和“住院醫院級別的護理”。醫生的支持會有幫助。
  • 如果病人已不在醫院:
    • 病人可以事後向醫院提出申訴，然而，在觀察病例中贏得醫療保險越來越困難。盡量讓病人的醫生協助。

記住:如果病人住院後需要居家護理，特別重要的是，住院被視為“住院”。(醫療保險隻涵蓋3天之後的家庭護理住院病人住院)。

更多關於觀察狀態的細節-什麼時候住院不是住院?

《醫療保險法規和條例》規定，除其他條件外，受益人在入住專業護理機構前至少住院3天，可支付專業護理機構護理費用。醫療保障bwin娱乐倡導中心以前曾寫過關於計算住院時間以使用醫療保障的急性SNF後福利的困難。在過去，該中心主要關注的是觀察狀態和急診室的時間不如果這段時間之後，受益人作為住院病人正式入院，則被納入醫療保險計劃。[1]然而，最近幾個月出現了一個相關的問題。

該中心多次聽到全國各地的受益人的情況整個住院，包括14天以上的住院，被醫院歸為門診觀察。在某些情況下，受益人的醫生下令其入院，但醫院可追溯撤銷這一決定。由於將住院治療分類為門診觀察(或將住院治療從醫療保險a部分所涵蓋的住院治療重新分類為醫療保險B部分所涵蓋的門診治療)，受益人在急症護理醫院接受的各種服務，包括處方藥，都要收取費用。如果他們從未滿足法定的住院三天要求，則還需對其隨後的整個SNF住院期間支付費用。

中心的客戶Lee Barrows和她的丈夫就是這樣:

醫療保險和醫療補助服務中心(CMS過渡的觀察服務

醫療保險法規和醫療保險條例都沒有定義觀察服務。唯一的定義出現在各種CMS手冊中，其中觀察服務被定義為:

一套明確規定的具體的、適合臨床的服務，包括正在進行的短期治療、評估和重新評估，在決定患者是否需要作為住院患者進一步治療或是否能夠出院時提供。[２]

在大多數情況下，手冊規定，受益人的觀察狀態不能超過24或48小時。[3]

即使醫生命令受益人以住院病人的身份住院，2004年以來，醫療服務中心已授權醫院利用審查委員會將病人的身份從住院改為門診。不過，隻有在(1)該項更改是在病人住院期間作出的;(2)醫院未就住院病人向醫療保險提出索賠;(3)醫師同意UR委員會的決定;(4)在病人的病曆中記錄醫師的同意。[4]CMS解釋說，追溯性的重新分類應該很少發生，“比如周末深夜入院，沒有病例管理員值班提供指導。”［5］盡管CMS在2004年預計，隨著時間的推移，重新分類的使用頻率將會降低，[6]本中心最近才聽說這種做法。

受益人的通知關於觀察狀態

醫院

可以理解的是，病人認為如果他們被關在醫院裏，在病房裏過夜，他們就是住院病人。現在醫院越來越多地使用觀察狀態，但是，你不能做這樣的假設。因此，當你住院時，要弄清楚你是住院還是觀察狀態。自2017年3月8日起，凡24小時“門診觀察”的患者，醫院應在36小時內給予《醫療保險門診觀察通知書》(MOON)。醫院還必須口頭說明觀察狀況及其對病人的經濟影響。月球不能訴諸於醫療保險。

熟練護理設施(SNF)

認為醫療保險將因技術原因(如缺乏符合條件的三天住院時間)而被拒絕的社會保險機構可以向居民發出醫療保險福利排除通知書(NEMB)。[7]SNFs對通知的使用是可選的。

NEMB-SNF告知受益人，在SNF看來，醫療保險不會支付居民的醫療費用。該表格為受益人提供了三種選擇:

  • 選項1:選擇“是”意味著受益人希望接受服務，並希望醫療保險做出關於覆蓋範圍的決定。這一選擇要求SNF向醫療保險提交索賠，並提供支持證據。如果醫療保險拒絕支付，受益人同意“對支付承擔個人和全部責任”。

  • 選項2:勾選“是”意味著受益人希望接受服務，但不希望將索賠提交給醫療保險。

  • 選項3:選擇“否”意味著受益人不想接受服務，並且不會向醫療保險公司提出索賠。

醫療保障bwin娱乐倡導中心希望聽到你的聲音

在解決這些問題的過程中，中心希望聽到您的經驗。在這裏提交你自己的觀察狀態故事．該中心還建議使用我們的自助包有關處於觀察狀態的患者選擇的更多詳細信息。

附加信息:

文章和更新

舊的文章，請參閱我們的檔案．

參考文獻

[1]對CMS計算住院時間的方法提出質疑的訴訟沒有成功。蘭德斯莊園訴萊維特案， 545 F.3d 98 (2d Cir. 2008)。

[２]醫療保險福利政策手冊，CMS Pub. 100-02，第6章，§20.6;同樣的語言在醫療保險索賠處理手冊，CMS Pub. 100-04，第4章，§290.1。

[3]Id。

[4]醫療保險索賠處理手冊，CMS Pub。第100-04號，第一章，§50.3，最初作為CMS發布，“使用條件代碼44，‘住院入院改為門診’，傳送299，變更請求3444(2004年9月10日)。

［5］CMS，“當住院病人入院被確定為非醫療必要時，醫療保險支付政策的澄清，包括使用條件代碼44:“住院病人入院改為門診”，MedLearn Matters(2004年9月10日)。條件代碼44的使用不打算作為使用管理人員的充分的人員配置的替代，也不打算作為醫生和醫院工作人員關於每個醫院的現有政策和入院協議的繼續教育。隨著教育和人員配備工作的持續進展，醫院糾正不適當入院和報告第44號狀況的必要性應該越來越少。
[6]Id．條件代碼44的使用不打算作為使用管理人員的充分的人員配置的替代，也不打算作為醫生和醫院工作人員關於每個醫院的現有政策和入院協議的繼續教育。隨著教育和人員配備工作的持續進展，醫院糾正不適當入院和報告第44號狀況的必要性應該越來越少。

[7]醫療保險索賠處理手冊，CMS Pub。第30章，第90節100-04號。NEMB-SNF形式為http://www.cms.gov/BNI/Downloads/CMS20014.pdf．

跳到內容
Baidu
map