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醫療保險A部分為每次患病期間在專業護理機構的出院後護理提供費用,最長可達100天。"疾病魔咒"從患者接受醫療保險覆蓋的住院醫院或熟練護理機構護理的第一天開始,當患者連續60天在機構外度過,或在機構內連續60天沒有接受醫療保險覆蓋的護理時結束。
如果滿足了醫療保險的覆蓋要求,患者有權獲得前20天SNF護理的全部覆蓋。從第21天到第100天,醫療保險支付所有覆蓋的服務,除了a每日共同保險金額;每年進行調整。
熟練護理設施的覆蓋範圍包括社會保障基金一般提供的服務:由注冊專業護士提供的護理、床位和食宿、物理治療、職業治療、語言治療、社會服務、藥物、用品、設備和病人健康所需的其他服務。
不公平地拒絕醫療保險覆蓋熟練的護理設施護理發生的頻率驚人。由於醫療保險使用的規則和程序可能不恰當地限製覆蓋範圍,病人有時被要求支付本應由醫療保險覆蓋的醫療費用。
在下列情況下,醫療保險應支付專業護理機構的護理費用:
- 該患者作為住院患者住院至少3天,並在出院後30天內被收住SNF。(在特殊情況下,可以超過30天。
- 醫生證明病人需要SNF護理。
- 受益人每天都需要熟練的護理或熟練的康複服務,或兩者兼有。熟練護理和熟練康複服務是指那些需要技術或專業人員的技能,如護士、物理治療師和職業治療師。為了被認為是熟練的,這項服務必須本身非常複雜,隻有在專業或技術人員或在其監督下才能安全有效地執行。
- 專業護理機構是醫療保險認證機構。
其他重要的點
- 病人的恢複潛力並不是決定是否需要技術服務的決定性因素。
- 一個隻涉及各種“監護”個人護理服務的計劃的管理是熟練的,而根據病人的情況,這些服務的集合需要熟練人員的參與。
- 如果每周提供5天的熟練康複服務,就可以滿足病人接受“日常”熟練服務的要求。
- 技術服務的例子:
- 護理計劃的全麵管理和評估;
- 觀察和評估患者病情變化;
- 萊文管和胃造口喂養;
- 不斷評估康複需要和潛力;
- 治療性的運動或活動;
- 步態評估和訓練。
當醫療保險拒絕技術護理設施護理覆蓋怎麼辦
醫生是病人最重要的盟友。如果看來醫療保險的覆蓋範圍將被拒絕,請醫生幫助證明符合上述標準。
如果養老院發出通知說醫療保險覆蓋範圍不可用,而病人似乎滿足上述標準,行使受益人加速上訴的權利。不遲於收到通知後的日曆日中午,致電通知上的1-800。同時,回顧中心對熟練護理機構的求助的自助包。
不要滿足於醫療保險不合理地限製覆蓋範圍;為病人應得的利益呼籲。這將需要一些時間,但上訴往往會成功。
如果拒絕是口頭的(沒有書麵通知),打電話給醫療保健倡導中心尋求免費建議。bwin娱乐
如果醫療保險仍被拒絕,請上訴。打電話給醫療保健倡bwin娱乐導中心尋求法律幫助。在此下載自助包.
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- “沒有改善”的特殊重點護理設施:對居民的糟糕照顧,在自我報告質量措施中被人為提高了5星評級2018年8月15日,
- 護理機構的“質量措施”並不能反映提供給居民的實際護理質量2018年8月9日
- bwin娱乐醫療保健倡導中心合著者案例研究期刊文章在阿肯色州的護士人員配備訴訟2018年8月2日,
- 特別報告-特別關注的設施:對居民的糟糕照顧,對提供者的有限後果2018年7月30日
- 養老院“內部”管理護理計劃可能傷害居民2018年7月19日
- CMS改善癡呆護理的合作夥伴關係是否像CMS聲稱的那樣減少了養老院居民不恰當地開抗精神病藥?最近的兩項研究表明不會2018年6月28日
- bwin娱乐醫療保險倡導中心與CMS管理員Seema Verma討論養老院居民保護2018年6月28日
- CMS推翻奧巴馬關於養老院質量執法的政策2018年6月21日
- 養老院居民處於危險之中2018年6月14日
- 閱讀中心對熟練護理設施的建議報銷的意見2018年6月14日
- bwin娱乐醫療保險倡導中心在國會簡報會上強調需要保護養老院居民2018年6月7日
- 買賣養老院:誰在照顧居民?2018年5月23日
- CMS再次嚐試:另一種新的熟練護理機構醫療保險報銷係統提出-如果實施,將腸療法2018年5月17日
- 企業誠信協議和養老院2018年5月10日
- 養老院綜述2018年4月12日,
- 概況-熟練護理機構覆蓋範圍和Jimmo訴西貝利厄斯案2018年4月5日
- 長者正義通訊- 2018年3月2018年4月5日
- 老年司法警報:紐約時報發表關於老年人吸毒的文章2018年3月29日
- 最新的養老院權利問題警報2018年2月22日
- 老年司法警報:人權觀察發表關於美國療養院抗精神病藥物使用的深入報告2018年2月7日,
- 挑戰SNF長期人手不足的訴訟以7200萬美元和解2018年1月24日
- CMS擬修訂養老院參與要求2018年1月24日
- 醫療保險優勢參保者比傳統醫療保險受益人有更少的SNF選擇2018年1月24日
- CMA警報-關注SNF執法2017年12月27日
- CMS根據養老院行業的要求停止執行2017年12月6日
- 年長的正義通訊:“無害”對居民的真正意義2017年11月30日
- 警惕:減稅的危害越來越大本周的陰謀破壞;CMS推動MA計劃;SNF放鬆管製2017年11月15日
- CMA警報,2017年10月18日-養老院權利綜述;ACA穩定;更多的2017年10月18日
- 中心就參議院老齡化委員會關於“災難準備和響應:美國老年人的特殊需求”聽證會的SNF要求提交聲明2017年9月20日
- CMA警報- OIG警告濫用snf;小泰德·肯尼迪加入CMA顧問委員會;“吉摩”糾正行動計劃2017年8月30日
- CMA警報- SNF更新:關於報銷的評論;民事罰款被削弱2017年8月9日
- CMS延長新醫保專業護理報銷製度的評議期至2017年8月25日2017年6月14日
- 特朗普政府推翻了奧巴馬的規定,提議允許養老院要求爭議前仲裁條款作為準入條件2017年6月14日
- CMS考慮為熟練護理機構建立新的醫療保險報銷係統:如果實施,腸道治療將成為可能2017年5月17日
- Issue Brief:如果醫療補助成為整體補助,養老院的居民處於危險之中2017年2月1日
- 養老院“卓越推進”質量計劃十年後結束2016年11月16日,
- 觀察狀態阻礙獲得臨終熟練護理設施護理2016年11月3日
- CMS取消了錯誤的家庭養老保險政策2016年10月26日
- 不要被聯邦養老院五星質量評級係統愚弄2016年10月5日
- 養老院參與的新要求:錯失良機2016年10月5日
- CMS加強強製執行以保護養老院居民2016年8月17日
- 在技術熟練的護理機構中免除三天住院治療要求的模式2016年7月20日
- 中心對醫療保險技術護理設施建議規則的評論2016年6月22日
- 護理機構中的老年人虐待:安老院居民過量服用抗精神病藥物2016年6月15日
- 通過改善護士長的工資、福利、培訓和工作條件來改善護士長的護理質量2016年4月13日
- 國際研究:長期護理設施的私有化並不會帶來更大的透明度或更多的護理2016年3月23日
- 從專業護理機構“出院”:這意味著什麼?住院醫生有什麼權利?2016年1月13日
- 《2015年預算法案》增加了對《社會保障法》項目的處罰,包括護理設施2015年11月18日
- 出院計劃:評估醫院熟練護理設施安置選擇的提示2015年11月17日
- CMS關於護理設施參與要求的建議規則:醫療保險倡導中心提交意見bwin娱乐2015年10月23日
- CMS就修訂安老院參與要求重開公眾諮詢期2015年9月17日
- 建議的護理設施參與要求並沒有加強居民標準2015年7月16日
- bwin娱乐醫療保健倡導中心就重要的醫療保健提案向參議院財政委員會和CMS提交意見2015年6月25日
- 推進卓越很少有養老院是“完全積極的參與者”,近一半的養老院提供的照顧很差2015年6月18日
- 國家公共廣播節目介紹CMS養老院質量評估新體係2015年3月18日
- 抗精神病藥物和療養院居民:不同的數字意味著什麼?2015年3月12日,
- CMS與養老行業有合作關係嗎真的減少療養院居民不適當使用抗精神病藥物,如CMS所述?不。2015年3月5日
- 養老院比較和五星質量評價體係的變化2015年2月26日
- CMS工具評估對護理機構的民事罰款繼續確保罰款將保持低水平2015年1月29日
- 美國第12大養老院公司因人手不足被起訴2015年1月15日,
- 對住院病人康複設施和熟練護理設施進行無現場中性支付2014年12月11日
- 養老院的變化比較:有好有壞2014年11月20日
- 管理計劃養老院的主要改進比較2014年10月16日
- 私人股本公司擁有的護理設施:護士更少,缺陷更多2014年8月20日
- 住院康複設施和熟練護理設施:Vive La Difference!2014年7月31日
- 療養院的質量評估和績效改進:轉移CMS對執法的注意力2014年6月12日
- 醫療保險醫院觀察狀態的危害在國會聽證會上辯論-醫療保險倡導中心提出受益人的觀點bwin娱乐2014年5月21日
- 高級政策律師托比·s·埃德爾曼在國會就觀察狀態作證2014年5月15日
- 聯邦養老院執法係統不是懲罰性的:再次糾正記錄2014年5月8日
- 提高養老院護理質量的神話:再次澄清事實2014年4月17日
- OIG報告:2011年8月,熟練護理機構的護理損害了近三分之一的醫療保險居民2014年3月19日
- 護理機構的人員配備不足:很少被提及,很少被批準2014年3月7日,
- CMA報告:療養院中抗精神病藥物的不當使用,第三部分——改進缺陷引用的建議2014年1月23日
- CMA報告:檢查抗精神病藥物在護理設施中的不當使用2013年12月12日
- 療養院抗精神病藥物濫用:我們有任何進展嗎?2013年11月14日
- 強生公司22億美元和解金發出新的警告:抗精神病藥物不應用於治療癡呆症2013年11月14日
- 揭穿養老院關於護理質量和執行聯邦護理標準的神話2013年9月12日
- 美國衛生與公眾服務部宣布實施最高法院關於婚姻保護法的決定的第一個指導方針2013年8月30日
- CMS再次處理觀察狀態……再次,對受益人沒有幫助2013年5月16日
- 醫療保險支付51億美元給未提供護理計劃和出院計劃的snf(2013年2月OIG報告)2013年4月18日
- 美國律師對養老院的執法:監管體係發生了什麼?2013年2月7日,
- 表現最差的護理機構很少得到批準;自我報告並不是一個準確的質量測量2013年1月24日
- Déjà Vu再次:CMS決定(再次)不決定觀察狀態2012年11月20日
- 瑞安預算(和共和黨綱領)將如何傷害目前的養老院居民2012年8月30日
- CMS邀請公眾就觀察狀況發表意見2012年8月9日
- 比較使用醫療保險在線工具的醫院或療養院2012年7月20日
- 更多關注觀察狀態:醫院加入了合唱2012年7月12日
- 認識虐待老年人意識日:共同努力遏製療養院濫用強效抗精神病藥物2012年6月14日
- 布朗大學證實觀察繼續取代住院狀態2012年6月7日
- 養老院人手不足導致更多死亡2012年5月3日
- 新聞稿-更少的抗精神病藥物,更多的護士將改善療養院的護理和省錢2012年4月19日
- 托比·埃德爾曼致參議院委員會關於護理機構抗精神病藥物的聲明2012年4月19日
- 非營利和營利性養老院:護理有區別嗎?2012年3月15日
- 減少再次住院…用正確的方法2012年3月1日
- 誌願養老院改善運動不起作用2012年1月11日,
- 特殊焦點機構研究:護理機構的自我調節不能取代獨立調查2011年12月22日
- 托比·埃德爾曼在參議院特別委員會就療養院中的抗精神病藥物問題作證2011年12月1日
- 保持獲得必要護理的機會:結束醫院的"觀察狀態"2011年11月3日
- 國會議員喬·考特尼和醫療保健倡導中心就觀察狀況舉行了國會簡bwin娱乐報會2011年10月24日
- 2012年,盡管超額支付有所減少,但醫療保險對專業護理設施的補償仍然很高2011年8月25日,
- 養老院人口結構的變化:更多的少數族裔進入……好消息,壞消息2011年8月18日
- 改善雙重資格人士服務的新措施2011年7月15日
- 在技術熟練的護理機構節省醫療費用的真正解決方案2011年6月30日
- CMA及其他機構支持立法終止“觀察狀態”2011年6月21日
- 參議員克裏和斯諾,以及眾議員考特尼和萊瑟姆,提出了確保老年人得到熟練護理的立法2011年4月26日
- 如果眾議院預算決議成為法律,現有的養老院居民會怎麼樣?2011年4月21日
- 減少療養院抗精神病藥物的使用:拯救居民的生命,為醫療保險節省數十億美元2011年3月17日
- 養老院的護士越多,去醫院的病人就越少2011年3月10日
- 不應該讓對專業護理機構升級醫保報銷的擔憂剝奪居民的必要護理2011年2月10日
- 在養老院上訴中,法官駁回“伊甸替代方案”辯護2011年2月3日
- CMS控製對專業護理機構的過度支付2010年10月15日
- 急診醫院延長觀察:批評、立法和討論2010年8月26日
- 療養院居民可預防的急診就診情況2010年8月19日
- 《醫療改革:養老院規定》2010年6月17日
- 美國政府問責局的新報告表明,需要加強養老院質量標準的執行:醫療改革條款可能有所幫助2010年5月20日
- 超說明書用藥很常見,會傷害到養老院的居民2010年3月25日
- 克服醫療保險覆蓋熟練護理設施護理的障礙2010年3月10日
- 觀察服務:受益人和倡導者可以做什麼?2010年2月18日
- 療養院居民獲得醫生和止痛藥的途徑2010年2月4日,
- 護理設施的嚴重缺陷被低估了,問題可能會變得更糟2010年1月7日,
- 關於養老院侵權改革的神話2003年4月18日
- 恢複醫療保險技術護理設施條例的重要條款1999年9月20日
- 醫療保險前瞻性支付係統(SNF)1999年9月20日
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