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促進醫療保險和醫療保健的普及

療養院/熟練護理設施護理

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醫療保險A部分為每次患病期間在專業護理機構的出院後護理提供費用，最長可達100天。"疾病魔咒"從患者接受醫療保險覆蓋的住院醫院或熟練護理機構護理的第一天開始，當患者連續60天在機構外度過，或在機構內連續60天沒有接受醫療保險覆蓋的護理時結束。

如果滿足了醫療保險的覆蓋要求，患者有權獲得前20天SNF護理的全部覆蓋。從第21天到第100天，醫療保險支付所有覆蓋的服務，除了a每日共同保險金額；每年進行調整。

熟練護理設施的覆蓋範圍包括社會保障基金一般提供的服務:由注冊專業護士提供的護理、床位和食宿、物理治療、職業治療、語言治療、社會服務、藥物、用品、設備和病人健康所需的其他服務。

不公平地拒絕醫療保險覆蓋熟練的護理設施護理發生的頻率驚人。由於醫療保險使用的規則和程序可能不恰當地限製覆蓋範圍，病人有時被要求支付本應由醫療保險覆蓋的醫療費用。

幫助識別可覆蓋案例的快速篩選

在下列情況下，醫療保險應支付專業護理機構的護理費用:

  • 該患者作為住院患者住院至少3天，並在出院後30天內被收住SNF。(在特殊情況下，可以超過30天。
  • 醫生證明病人需要SNF護理。
  • 受益人每天都需要熟練的護理或熟練的康複服務，或兩者兼有。熟練護理和熟練康複服務是指那些需要技術或專業人員的技能，如護士、物理治療師和職業治療師。為了被認為是熟練的，這項服務必須本身非常複雜，隻有在專業或技術人員或在其監督下才能安全有效地執行。
  • 專業護理機構是醫療保險認證機構。

其他重要的點

  • 病人的恢複潛力並不是決定是否需要技術服務的決定性因素。
  • 一個隻涉及各種“監護”個人護理服務的計劃的管理是熟練的，而根據病人的情況，這些服務的集合需要熟練人員的參與。
  • 如果每周提供5天的熟練康複服務，就可以滿足病人接受“日常”熟練服務的要求。
  • 技術服務的例子:
    • 護理計劃的全麵管理和評估;
    • 觀察和評估患者病情變化;
    • 萊文管和胃造口喂養;
    • 不斷評估康複需要和潛力;
    • 治療性的運動或活動;
    • 步態評估和訓練。

當醫療保險拒絕技術護理設施護理覆蓋怎麼辦

  • 醫生是病人最重要的盟友。如果看來醫療保險的覆蓋範圍將被拒絕，請醫生幫助證明符合上述標準。

  • 如果養老院發出通知說醫療保險覆蓋範圍不可用，而病人似乎滿足上述標準，行使受益人加速上訴的權利。不遲於收到通知後的日曆日中午，致電通知上的1-800。同時，回顧中心對熟練護理機構的求助的自助包。

  • 不要滿足於醫療保險不合理地限製覆蓋範圍;為病人應得的利益呼籲。這將需要一些時間，但上訴往往會成功。

  • 如果拒絕是口頭的(沒有書麵通知)，打電話給醫療保健倡導中心尋求免費建議。bwin娱乐

  • 如果醫療保險仍被拒絕，請上訴。打電話給醫療保健倡bwin娱乐導中心尋求法律幫助。在此下載自助包．

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