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促進醫療保險和醫療保健的普及

65歲以下人群的醫療保險

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根據美國衛生與公眾服務部、社區生活管理局的一筆贈款，醫療保健倡導中心正在開展一項創新的示範項目，以協助國家醫療保險援助計劃(SHIPs)和老年醫療保健巡邏計劃(SMPs)觸及和服務65歲以下的醫療保健受益人。bwin娱乐

雖然65歲以下的殘疾人隻占美國總人口的8.4%，但這一比例在醫療保險受益人中幾乎翻了一番。令人遺憾的是，與65歲以上的醫療保險受益人相比，殘疾人往往收入較低，需要更多的醫療保健，而且更難支付和獲得醫療保健。他們更有可能有認知障礙，報告自己的健康狀況不佳，更有可能在一項或多項日常生活活動中有限製。為了幫助SHIP和SMP了解老年醫療保險較年輕受益人的特殊需求，並增加SHIP和SMP與65歲以下的老年醫療保險受益人溝通和支持的可用資源，中心將與強大的合作組織合作，包括老齡化正義組織、美國殘疾人協會、格裏森倡議基金會和克裏斯托弗和達納·裏夫基金會、CHOICES(康涅狄格州的SHIP/SMP)。以及社會保障局。該項目為期17個月，覆蓋全國，但將在康涅狄格州、加利福尼亞州和路易斯安那州測試不同的方法．

65歲以下人群的醫療保險簡介

醫療保險適用於65歲以下的某些殘疾人。這些人必須領取了24個月的社會保障殘疾津貼，或者患有終末期腎病(ESRD)或肌萎縮性側索硬化症(ALS，也被稱為盧伽雷氏病)。在受益人被確定為殘疾後，有五個月的等待期，然後才開始領取社會保障殘疾津貼。與其他原因造成的殘疾相比，ESRD和ALS患者無需在24個月內領取福利，就有資格享受醫療保險。

ESRD和ALS患者的醫療保險資格要求如下:

  • ESRD -一般在常規透析或腎移植後3個月
  • ALS -在領取社會保障殘疾津貼時立即發放。

符合所有社會保障殘疾標準的人通常會自動加入A部分和B部分。符合標準但沒有資格獲得社會保障福利的人，可以通過每月支付A部分保險費購買醫療保險，而不是每月支付B部分保險費。

殘疾人如何參加醫療保險?

有資格獲得社會保障殘疾福利的人應該在規定的時間過後收到一張醫療保健卡。如果沒有發生這種情況或出現其他問題，請聯係當地的社會保障辦公室。

殘疾人有哪些醫療保險福利?

醫療保險覆蓋範圍對於那些基於殘疾和年齡的人是一樣的。對於那些符合條件的人，可以享受全麵的醫療保險福利。覆蓋範圍包括某些醫院、療養院、家庭保健、醫生和社區服務。醫療保健服務不必與個人的殘疾有關，也可納入保險範圍。

患有癡呆症、精神疾病和其他長期和慢性疾病的人可以獲得保險

沒有任何疾病或潛在狀況會使人們失去享受醫療保險的資格。

受益人有權對其是否符合承保標準進行個別評估。

盡管要獲得特定類型的醫療保險，必須滿足一些標準，但不應基於個人的基本狀況、診斷或其他“經驗法則”而拒絕醫療保險。例如:

  • 受益人不應該僅僅因為他們需要很長一段時間的醫療保健而被拒絕提供保險。
  • 受益人不應該僅僅因為他們的基本狀況不會改善而被拒絕投保。

不應僅僅因為服務是“僅維持”或病人患有某種特定疾病或狀況而拒絕承保範圍Jimmo訴西貝利厄斯下麵的總結,)。

即使物理治療和其他服務隻能維持或減緩病情惡化，而不能改善病情，也可以報銷。

患有某些疾病的人尤其麵臨被不公平地剝奪獲得必要醫療保健的醫療保險的風險。

患有這些和其他長期疾病的人，如果他們的醫生要求的治療符合醫療保險標準，就有權獲得保險:

  • 阿爾茨海默病
  • 精神疾病
  • 多發性硬化症
  • 帕金森病

如果醫療保險注冊或覆蓋範圍似乎被不公平地拒絕，請個人的醫生幫助。

殘疾人醫保覆蓋範圍

殘疾人的醫療保險資格分為三個不同的時間框架。第一個是試工期，殘疾人找到工作後，試工期延長9個月。二是試點工作結束後的7年零3個月(93個月)。最後，在這93個月之後還有一個無限期的期限。(參見42 U.S.C.§422(c)法規和20 C.F.R.§404.1592法規)。請記住，在這些期間，隻有當個人繼續滿足醫療標準，被認為是殘疾的社會保障規則適用的醫療資格。

  • 試工期(TWP)

正在接受社會保障殘疾福利的個人有權在任何滾動5年期間最多9個月的“試驗工作”期間繼續領取醫療保險和社會保障收入。要符合資格，個人必須在2014年每月總收入至少為770美元，或每月自我創業超過80小時。9個月的試用期不一定是連續的。在試工期間，具有從事此類工作的能力並不會使該個人喪失被視為殘疾人並享受社會保障和醫療保險福利的資格。但是，如果有獨立證據表明個人不再殘疾，就可以在試用期內終止福利。在9個月的試用期結束後，可以考慮在此期間所從事的工作，以確定個人是否不再殘疾，從而不再有資格獲得社會保障收入和醫療保險福利。

  • 延長申請資格期

仍然有致殘障礙但收入達到或超過“實質性有益活動”水平的個人可以在成功完成試驗工作期後繼續獲得醫療保險。2014年的實質性有益活動水平是每月1070美元，也就是盲人每月1800美元。這一新的資格期可以在試用工作期結束後持續93個月，包括9個月的試用工作期，共8年半。在此期間，雖然SSDI現金福利可能會停止，但受益人不需要為醫療保險的醫院保險部分(A部分)支付保險費，為補充醫療保險部分(B部分)支付保險費。如果個人的雇主有100名以上的雇員，則需要為殘疾個人和殘疾配偶提供醫療保險，醫療保險將作為第二支付人。對於為殘疾人提供醫療保險的小型雇主，醫療保險仍將是主要支付人。

  • 不確定的醫療保險

即使8年半的延長醫療保險覆蓋期結束後，殘疾人隻要在醫療上仍然殘疾，就可以繼續領取福利。在這一點上，個人-誰必須是65歲以下-將不得不支付保險費的A部分和b部分的保費。A部分保費的金額將取決於工作的季度數，個人或他的配偶已經支付到社會保障。收入較低的個人，如果他們的資源在4000美元以下(一對夫婦為6000美元)，可以通過國家為合格殘疾人和工作人員提供的購買計劃來獲得這些保費的支付。

Jimmo v. Sebelius:“改進標準”案例對覆蓋率意味著什麼

醫療保險涵蓋技術維修服務

2013年，醫療保健倡導bwin娱乐中心與時任衛生與公共服務部部長凱瑟琳·西貝利厄斯(Kathleen Sebelius)就該中心的訴訟達成和解協議Jimmo訴西貝利厄斯．吉默案的焦點在於“改進標準”——一種用於終止或拒絕醫療保險覆蓋未得到改進的受益人的經驗法則——是否違反了醫療保險法規、行政程序法、信息自由法和第五修正案正當程序條款的實質性和程序性要求。2011年1月18日，由5名受益人原告和5名全國團體原告組成的訴狀與要求全國等級認證的動議一起提交。

的Jimmo結算澄清了獲得醫療保險覆蓋並不需要改進。

根據解決方案，CMS修訂了其醫療保險政策手冊，並開展了教育活動。修訂的公告指出:

沒有“改進標準”將被用於確定醫療保險對需要熟練護理的維修索賠的覆蓋範圍。醫療保險早就認識到，即使在無法改善的情況下，出於維持的目的(即防止或減緩病情的下降)也可能需要熟練的護理。在確定是否需要熟練的護理來防止或減緩病人病情惡化方麵，聯邦醫療保險法規從未支持實施“改進標準”的經驗法則。因此，這種保險範圍不取決於受益人的恢複潛力，而是取決於是否需要熟練的護理，以及服務本身的基本合理性和必要性。現在印發的手冊訂正將有助於更清楚地反映和闡明這一基本原則。(強調原創。)

如果受益人在改善標準下被拒絕護理，他們能做什麼?

的Jimmo該解決方案為醫療保險受益人建立了一個“重新審查”程序，這些受益人因改進標準而被拒絕提供專業護理機構護理、家庭保健或門診治療服務(物理治療、職業治療或言語治療)，該改進標準在2011年1月18日之後成為最終的和不可上訴的。你可以在這裏訪問重新審查的請求表格．CMS討論並鏈接到該表單在這裏．

CMS已發出事實細胞株t概述Jimmo訴西貝利厄斯．可作為證據證明，熟練護理設施護理、門診治療和家庭保健可報銷熟練維修服務。醫療保障bwin娱乐倡導中心(Center for Medicare Advocacy)就有自助包幫助實現醫療保險覆蓋範圍，包括熟練的維護護理和治療。

關於和解的許多常見問題的答案，請參閱我們的常見問題．有關案件和和解的更多細節，請參閱我們的提高標準和Jimmo頁麵。

耐用醫療設備

耐用醫療設備(DME)包括具有醫療目的和重複使用的物品。這類物品包括一些不貴的物品(不超過$150);輪椅醫院的病床，一些行屍;假肢和矯正裝置;語音生成設備；氧氣及氧氣設備。有關醫療保險支付的項目/設備的全麵列表，請參見https://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html．

DME適合承保，如果被拒絕，如果滿足以下條件，可以上訴:

  1. 這些設備是由你的醫生根據醫療需要開出的。大多數項目需要由醫生填寫醫療必需品證明(CMN);而且
  2. 它必須能夠承受反複使用。醫療保險要求一件設備使用5年，通常不會在此期間為類似或類似的設備支付費用;而且
  3. 它必須主要和習慣上用於醫療目的;而且
  4. 一般來說，在沒有生病或受傷的情況下，它不能對一個人有用;而且
  5. 它必須適合在家裏使用。根據聯邦法律的一項規定，技術熟練的護理機構不被視為家庭;而且
  6. 耐用醫療設備供應商必須是醫療保險認證的供應商。

有關更多信息，請參見//www.vpmpllc.com/medicare-info/medicare-part-b/durable-medical-equipment/

額外的資源

疾病控製和預防中心

凱撒家庭基金會

  • 醫療保險對65歲以下殘疾人的作用——問題簡短
  • Medigap的缺口- - - - - -在一項新的政策洞察中，凱撒家庭基金會特裏西婭紐曼茱莉亞·庫班斯基(Juliette Cubanski)研究了1990年的一項聯邦法律，該法律確保65歲及以上的老年人在注冊醫療保險時能夠購買醫療保險，但拒絕讓年輕的殘疾醫療保險受益人享有同樣的權利，除非他們生活在一個要求這樣做的州。

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